多巴胺与去甲肾上腺素对休克患者疗效的比较

曹爱华

（河北衡水市第四人民医院心内科，河北 衡水 053000）

休克是一个由多种病因引起的综合症，其病死率极高。在诸多治疗中血压的维持极其重要，其中多巴胺和去甲肾上腺素使用最频繁。多巴胺兼具兴奋α、β1-肾上腺素受体和多巴胺受体作用；去甲肾上腺素以兴奋α受体为主，轻度兴奋β1受体。曾有研究[1]表明，用多巴胺治疗休克时的病死率比去甲肾上腺素高。而该研究的目的是比较多巴胺与去甲肾上腺素在治疗休克患者时，哪种方法效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2004年10月至2009年10月衡水市第四人民医院ICU住院的休克患者100例，按1∶1比例随机分配至多巴胺组（A组）或去甲肾上腺素组（B组），分别接受上述治疗。其他抗休克治疗同时进行。两组患者的基线特征相似（表1）。入选标准：年龄≥18岁，需要血管收缩剂治疗的休克患者；出现组织低灌注迹象。排除标准：年龄＜18岁；休克患者已经应用血管收缩剂超过4h；有严重心律失常；已被宣布脑死亡。

1.2 治疗方法

根据患者体质量调整用药剂量。多巴胺的剂量按2μg/（kg·min）进行调整，去甲肾上腺素的剂量按0.02μg/（kg·min）进行调整（在紧急情况下调整剂量可更多）。如果任一种药物已用到最大剂量[多巴胺用到20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素用到0.19μg/（kg·min）[2]]，患者仍处于休克状态，则去甲肾上腺素加量。肾上腺素和血管加压素仅作为急救治疗。必要时，正性肌力药物可以使用。

1.3 测量变量及研究终点

参加试验时间最长为28d。48h内每6h记录一次下面数据：体温、心率、血压、呼吸、射血分数、动脉血气水平、多巴胺、去甲肾上腺素剂量、液体出入量、微生物数据资料、抗生素治疗情况；在第3、4、5天时每隔8h记录一次上面的数据，在第6、7、14、21、28天每天记录一次上面的数据。

该研究的主要终点是到第28天的病死率及心律失常的发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者基线特征比较

2.2 两组间第28天病死率的比较，见表2。

2.3 两组间发生心律失常的比较，见表3。

3 讨 论

去甲肾上腺素对α受体具有强大兴奋作用，对心脏β1受体作用较弱，故对心脏影响较小，对血压影响大；多巴胺对α、β1受体均有激动作用，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力增高，心肌耗氧量增，对心脏影响较大，同时还能激动多巴胺受体，使内脏和肾血流灌注比例增加。

表1 两组患者基线特征比较

表2 两组间病死率的比较

表3 两组患者心律失常发生率比较

该实验比较了多巴胺和去甲肾上腺素作为治疗休克时的初始药物的疗效，在治疗第28天时两组病死率相比无显著差异。多巴胺组心律失常事件的发生率比去甲肾上腺素组高，可能与心脏上主要为β1受体，而血管平滑肌上主要为α受体有关。

该研究几乎没有排除标准，包括所有休克状态需要治疗的患者，第28天的病死率接近50%，故本研究设计允许最大程度的暴露研究药物，其病死率与以往的研究[3]相似，因此，具有高度的真实性。

本研究亦有一定局限性，首先，多巴胺与去甲肾上腺素相比是一种作用较小的血管收缩剂；其次，已应用血管收缩剂超过4h或存在严重心律失常的休克患者被排除在外，对结果可能有一定影响。总之，尽管两个治疗组间病死率没有显着差异，但该项研究应引起人们对多巴胺治疗休克安全性的关注。因为多巴胺组患者发生致命性心律失常人数比去甲肾上腺素组多，两组相比有统计学差异。

[1] Boulain T,Runge I,Bercault N,et al.Dopamine therapy in septic shock: detrimental effect on survival?[J].J Crit Care,2009,24(4):575-582.

[2] De Backer D,Creteur J,Silva E,et al.Effects of dopamine,norepinephrine,and epinephrine on the splanchnic circulation in septic shock: which is best? [J].Crit Care Med,2003,31(6):1659-1667.

[3] Blanco J,Muriel-Bombín A,Sagredo V,et al.Incidence,organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study[J].Crit Care,2008,12(6):R158-R158.