检测降钙素原在胸水中的鉴别诊断

付茂英 尹蔚华

（江苏省昆山市第一人民医院感染性疾病科，江苏 昆山 215300）

胸腔积液为临床常见症状，病因有细菌感染、结核、肿瘤等。胸腔积液性质的实验室鉴别对临床有重要意义。降钙素原（PCT）是一种急性时相反应蛋白，多作为全身严重感染性疾病的辅助和鉴别诊断。本研究采用免疫荧光测定法检测胸水中的PCT，旨在探索PCT在胸水鉴别诊断中的价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择

收集昆山市第一人民医院2009年2月至2011年5月69例患者的胸水和血清，共71例纳入本研究。漏出液组14例，男9例，女5例，平均年龄52岁，感染性渗出液组14例，男8例，女6例，平均年龄48岁，结核性渗出液组27例，男17例，女10例，平均年龄46岁；肿瘤性渗出液组16例，男9例，女7例，平均年龄5l岁，均为恶性肿瘤患者，经病理学或脱落细胞学证实。四组的年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①常规采血和抽取胸水，分离血清和胸水上清液保存于-20℃备测。②PCT的检测方法用抗体荧光染色法检测。试剂盒为德国BRAHMS公司生产。标本处理、测定及含量计算均按试剂盒说明书的操作规程进行。结果分析由计算机协助完成，测量的荧光信号值可分别在标准曲线或再次计算后的基础曲线上直接读取未知样本中PCT浓度，可读取到0.01ng/mL。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 13.0统计分析软件进行双侧t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染性及肿瘤性渗出液组胸水和血清PCT水平均明显高于漏出液组，尤其感染性渗出液组胸水和血清PCT水平分别为漏出液组的3.7倍和1.8倍，并明显高于结核性渗出液组和肿瘤性渗出液组（P＜0.01）。另外，结核性渗出液组与漏出液组间胸水PCT水平无显著性差异（P＞0.05）。各渗出液组胸水PCT/血清PCT比值均明显高于漏出液组（P＜0.05），其中尤以感染性性渗出液组比值最高（表1）。

2.2 依分界值绘制受试者工作特征曲线（receive op.erating characteristic curve，ROC曲线），结果显示，ROC曲线下面积较大，表明胸水PCT水平检测对胸腔漏出液和渗出液的鉴别诊断具有很好的价值，当对渗出液鉴别灵敏度为66%时，其特异性为约74%。

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

与漏出液组比较，*P＜0.05，**P＞0.05；与感染性渗出液组比较，ΔP＜0.05；与肿瘤性渗出液组比较，#P＞0.05

组别 例数 血清PCT（ng/mL）胸水PCT（ng/mL） 胸水/血清漏出液组 14 0.287±0.147 0.103±0.035 0.32±0.12感染胸水组 14 0.523±0.356* 0.347±0.335* 0.78±0.23*肿瘤胸水组 16 0.372±0.267*Δ 0.169±0.133*Δ 0.47±0.17*Δ结核胸水组 27 0.293±0.139**#0.113±0.087**#0.46±0.15*#

3 讨 论

PCT是1993年发现的无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 kU的糖蛋白，血浆半衰期为25～30h，在体外稳定性很好，易于检测[1]。在正常生理状态下由甲状腺C细胞产生极少量PCT，病理状态下PCT可由甲状腺外细胞产生，如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞，肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞都能分泌合成，当发生严重细菌感染和败血症时，PCT在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下急剧升高，并参与细胞因子网络系统发挥重要作用，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[2]。本实验渗出液组胸水PCT/血清PCT比值均明显高于漏出液组证实PCT可在病变局部生成。PCT对全身严重感染性疾病的诊断价值已得到认可，且其升高的程度与感染严重程度及预后有关，但其对慢性感染，尤其是对结核尚无明确的诊断价值；而结核性胸水和恶性胸水这两种渗出性胸水在临床上的鉴别诊断又非常棘手。Matzaraki等[3]认为PCT与癌症患者的疾病发展阶段有关。本实验显示：胸腔积液PCT水平在恶性胸腔积液和结核性胸腔积液之间差异有显著性（P＜0.05），恶性积液组PCT浓度较高。两组血浆PCT浓度差异无显著性（P＞0.05）。取胸腔积液PCT＞0.221ng/L为诊断界值时，诊断恶性胸腔积液的敏感性为67%，特异性为74%。Cakir等[4]研究显示，若血清和胸腔积液的PCT值取0.081ng/mL和0.115ng/mL为诊断截断点。则二者鉴别结核性胸膜炎与非结核性胸腔积液的敏感度和特异性分别为80%和72.2%。

目前胸腔积液性质的实验鉴别指标已有诸多探讨和应用，但其鉴别诊断的敏感性和特异性还有待提高。本研究显示，胸水PCT检测对于胸腔漏出液与渗出液以及渗出液性质的鉴别有较好的临床意义，若结合胸水PCT/血清PCT比值分析，将能进一步提高该指标的应用价值。

[1]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et a1.High serumprocalcitonin concentrations in patients with sepsis andinfection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[2]张瑾,赵诸慧,张灵恩.感染患儿血清降钙索原水平的变化[J].国外医学儿科学分册,2000,27(1):7.

[3]Matzaraki V,Alexandraki KI,Venetsanou K,et a1.Evaluation of serum procalcitonin and interleukin-6 levels as markers of liver metastasis[J].Clin Biochem,2007,40(5/6):336-342.

[4]Cakir E,Deniz O,Ozcan O,et a1.Plural fl uid and serum Precaleitonin diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].Clin Biochem,2005,38(3):234-238.