小剂量甲基强的松龙治疗毛细支气管炎疗效观察

马晓欣

（山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003）

毛细支气管炎是以严重喘憋为主要临床表现的特殊类型的肺炎，仅见于2岁以内的婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。此外，副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼肠病毒、鼻病毒、人肺炎支原体均可引起毛细支气管炎。临床上以喘憋、阵发性咳嗽症状为主，部分患儿可伴有发热，重者出现呼吸、循环衰竭。临床症状缓解较慢，且有喘息症状反复发作的倾向，目前主要采用吸氧、保持呼吸道通畅、平喘祛痰、镇静、抗感染、应用肾上腺皮质激素等治疗为主。其中激素的应用对缓解毛细支气管炎的喘憋症状十分关键，为比较甲基强的松龙与地塞米松治疗毛细支气管炎的效果，我科在2004年11月至2005年2月4个月期间对此进行了比较观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选2010年11月至2011年2月4个月在我科住院的85例毛细支气管炎患儿，随机分为两组，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，入院时发病时间≤7d，均有喘憋、阵发性咳嗽、烦躁哭闹、肺部有哮鸣音，部分患儿肺部有湿啰音，少部分患儿有发热，以中度发热为主。胸片均有通气量增大伴肺纹理增粗或点片状阴影。部分患儿有呼吸衰竭、循环衰竭。并除外先天性心脏病、结核感染、支气管异物、气道狭窄、先天性喉喘鸣等相关疾病。治疗组45例，男25例，女20例；对照组40例，男23例，女17例。年龄2个月～24个月，平均7个月。两组病例在发病年龄，发病后入院时间，临床症状、体征等方面无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组病例均采用综合治疗，包括抗感染、吸氧、镇静、止咳祛痰、空气压缩泵吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液，有循环衰竭者加用血管活性药物。治疗组在此基础上加用甲基强的松龙冲击治疗，剂量为4mg/ kg，每天1次，对照组用地塞米松，0.25mg/kg，每天1次，疗程均为4～6d。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗48h内喘憋消失或明显减轻，无烦躁，呼吸平稳，心率减慢，肺部哮鸣音消失或明显减少，住院时间≤5d。有效：治疗5天内喘憋及肺部哮鸣音消失，住院时间≤7d。无效：治疗7d上述症状、体征改善，但未消失，住院时间＞7d。

1.4 统计方法

2 结 果

两组患儿喘憋、肺部哮鸣音消失时间及住院天数见表1，两组疗效比较见表2。

表1 3项指标观察结果（±s）

表1 3项指标观察结果（±s）

两组在以上3个观察指标方面有显著性差异

喘憋消失（d） 哮鸣音消失（d） 住院天数治疗组 2.95±0.74 3.87±1.27 6.07±1对照组 3.72±1.46 4.24±0.77 7±1.5 t=1.82 t=3.8 t=2.83 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

表2 两组疗效比较

3 讨 论

毛细支气管炎其病理特点为广泛的毛细支气管炎性渗出和水肿，导致气道狭窄。近年来有关毛细支气管炎发病机制的探讨，认为其包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应，在患儿的气道分泌物中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性介质，如病毒特异性IgE、组织胺、花生四稀酸等，这些炎性介质可导致气道平滑肌收缩，血管舒张而致炎性渗出水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞，引起喘憋。毛细支气管炎患儿血中的CD4水平及Th2分泌的IL-4均高于同龄儿，提示毛细支气管炎的发病与Th2介导的免疫反应有关[2]。

肾上腺皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用。其抗炎作用主要是通过减少炎症周围的免疫活性细胞，抑制吞噬细胞作用，稳定溶酶体膜，减少前列腺素和相关物质的产生，使血中的嗜酸粒细胞减少，抑制嗜酸粒细胞释放组织胺、白三烯等物质而发挥作用。

甲基强的松龙作为中效的糖皮质激素，非特异性抗炎作用强而迅速，与呼吸系统糖皮质激素受体亲和力强，抗炎作用为地塞米松的5倍[3]。作用机制为减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组织胺、慢反应物质等炎性介质的产生，抑制吞噬细胞作用，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应。甲基强的松龙达高峰时间快，30min可达血药浓度高峰[4]，临床起效快，可及时减轻患儿毛细支气管黏膜充血、水肿、渗出，还能使痰液稀释，并能增加支气管平滑肌细胞膜上β受体的数目，增强气道对β2受体激动剂的敏感性，解除气道痉挛，使支气管扩张[5]。易于通过咳嗽自主排痰，通畅气道，改善通气功能。有报道[6]甲基强的松龙治疗后IL-4和IL-10降低，IL-2和IFN-γ变化不明显，说明其可有效抑制IL-4和IL-10分泌，纠正Th1/Th2失衡，且对生长激素和蛋白合成无影响，有利于病情好转，可使毛细支气管炎后喘息的复发机会减少。

本文观察资料显示，甲基强的松龙治疗组患儿喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间及住院天数均较对照组明显减少（P＜0.01）；治疗组显效率71.1%，有效率28.9%，对照组显效率32.5%，有效率42.5%，无效率25%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。认为对毛细支气管炎应用激素治疗时应首选甲基强的松龙。

[1]陈育智,华文汉,文照明,等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志,1993,31(5):222-223.

[2]Paolo M.Cellular immunity is activated and a Th2 response is associated with early wheezing in infants after bronchiolitis[J].J Pediatr,1997,130(5):584-591.

[3]黄英,彭东红,李北渠,等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的临床观察[J].小儿急救医学,2004,11(5):304.

[4]中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志,1987(25):47-49.

[5]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版,北京:人民卫生出版社,1998:421.

[6]孔令侠,张宝华,褚福明,等.甲基强的松龙与地塞米松治疗重症毛细支气管炎的疗效与安全性研究[J].山东医药,2005,45(4):9.