我院门诊处方点评制度实行后促进合理使用抗生素的效果分析

狄晓萍 任 婷 狄维鹏 宁夏固原市人民医院 756000； 宁夏中卫市第二人民医院

在我国各级医疗机构，抗生素被普遍使用，以致造成滥用抗生素，由此导致细菌耐药性日益增多的严重后果。卫生部于2010年2月10日出台了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》），明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方点评工作并纳入医院质量管理年检查。在《规范》颁布之后，我院为了加强药品临床应用管理，提升临床药物治疗水平，保障医疗安全，由医院药事管理委员会依据《规范》进一步改进处方点评工作。现将我院2010年7－12月改进后的门诊处方点评情况汇总，以评价合理使用抗生素的效果，促进合理使用抗生素的水平。

1 资料与方法

笔者随机抽查了（剔除麻醉、精神药品及中草药处方）2010年7－12月门诊处方共计42291张，其中使用抗生素一种及以上处方共计21718张。依据《处方管理办法》（以下简称《办法》）、《规范》、《新编药物学》（第17版）及药品说明书，逐一审核处方并填写不合理用药项目表和处方点评工作表，运用Excel软件对数据进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 处方基本指标比较 使用基本指标包括平均使用抗菌药物的品种数、抗菌药物使用率、通用名占处方用药百分率、基本药物占处方用药百分率、注射剂使用率。经过分析，2010年7－12月门诊处方基本指标比较详见表1。

表1 2010年7－12月门诊处方使用抗生素基本指标比较

由表1可见，我院平均使用抗生素的品种数量呈逐月下降的趋势，从7月份的平均2.1种下降到12月份的1.1种；注射剂使用率从7月份的42.1%下降到了12月份的31.9%；抗菌药物的使用率由7月份的51.2%下降到了12月份的37.2%；通用名占处方用药百分率由7月份的92.3%上升到了12月份的100%。处方的基本指标总体接近合理水平。

2.2 抗菌药物不合理应用评价 经过分析，在所抽查的42291张门诊处方中，使用抗菌药物处方21718张，占处方总量的51.35%，高于WHO推荐抗菌药物院内使用率30%的标准［1］。抗菌药物不合理使用类型及数量统计详见表2，单张处方抗菌药物基本情况统计详见表3。

表2 抗菌药物不合理使用类型及数量统计

表3 单张处方抗菌药物基本情况统计

由表2可见，不合理使用抗菌药物处方比例月份之间差异存在统计学意义（P＜0.05），其中无指征使用抗菌药物占25.31%，如普通感冒、上呼吸道感染使用头孢吡肟不合理，因为上述疾病多为病毒感染，无抗菌药物应用指征；抗菌药物选用不当占26.67%，如临床诊断为“幽门螺旋杆菌”感染的胃溃疡、糜烂性胃炎，处方使用对其无效的头孢噻肟钠不合理；用药剂量、疗程不当占33.07%，如治疗“幽门螺旋杆菌”感染，联合使用克拉霉素0.5g，bid，阿莫西林1.0g，bid，共1个月，服药总量达到克拉霉素30g，阿莫西林60g，属严重超量、超疗程用药；抗菌药物联合应用不当占12.72%，如支气管炎患者处方使用头孢噻肟钠联合阿莫西林，二者不仅抗菌谱相近，而且同为β－内酰胺类药物，存在竞争性拮抗。但是随着门诊处方点评制度的实行，不合理使用抗菌药物的现象有了明显改善，其处方数由7月份的975张下降到了12月份的280张。由表3可见，使用2联以上抗菌药物的处方占抗菌药物处方总量的38.47%，用量超过7d的占15.24%。

3 讨论

3.1 抗菌药物处方质量管理 处方是医师为患者治疗的医疗文书，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量，因此加强抗菌药物处方质量管理、完善处方质量管理尤为重要。

我院处方点评工作由药剂科承担，由医务处承担处方管理和奖惩。药剂科发现不合理处方通过医务处反馈给医师或通过医务处向医院领导汇报，进行奖惩，并纳入年终考核、评先。在处方点评制度中明确要求处方药品必须使用通用名，这有助于防止重复用药，也有利于临床会诊及学术交流［2］，从点评结果来看，我院处方抗菌药品通用名使用率接近100%，这得益于我院处方点评制度的实行，《药品通用名目手册》的发行和医院信息管理系统（HIS）中药品通用名的及时更新和维护。

3.2 抗菌药物合理使用 我国是抗菌药物不合理使用最为严重的国家之一［3］，应引起广大医务工作者的高度关注。WHO在2010年8月20日发表公报称，细菌耐药性已日益成为全球公共卫生问题，并表示将把抗击耐药性细菌作为2011年世界卫生日主题［3］，而要解决这一问题，关键在于规范抗菌药物的使用。

由表2可见，我院在实行处方点评管理制度后，不合理使用抗菌药物的现象有明显好转，但仍然存在，主要集中在常见的抗菌药物的应用指证不明确、选用不当，用量、疗程不当以及联合用药缺乏理论依据等方面。根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，门诊处方抗菌药物的使用应以单药为主，原则上不超过3d的用量，且最多不超过7d［4］。而由表3可见，我院有38.47%的处方开具了超过1种的抗菌药物，有15.24%的处方抗菌药物的使用超过了7d，这表明我院抗菌药物的使用与《指导原则》的规定存在一定差距。

因此，要加强抗菌药物的使用管理，严格按照诊疗指南和《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择和使用抗菌药物，必要时应根据病原菌种类和药敏试验结果选用。同时应强化临床医师的业务能力，严格执行抗菌药物分级管理制度，提高药师业务能力，也是把好抗菌药物合理使用的重要关口。

［1］陈勇，何振伟.利用计算机统计分析处方评价表〔J〕.中国医院统计，2008，15（2）：135.

［2］杨世民.药事管理学〔M〕.北京：中国科技出版社，2002：208－210.

［3］曹晟源，郑佩珊.卫生部首次表态：严防超级细菌 避免中国成重灾区〔N〕.每日经济新闻，2010－09－09.

［4］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则〔N〕.卫办医政发［2004］285号.2004.