蒙脱石散、利巴韦林、西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察

俞 萍 俞卫宁 宁夏中卫市第三人民医院 755000； 中卫市第二人民医院

轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原之一，发展中国家每年5岁以下婴幼儿患轮状病毒肠炎约1.25亿，每年有87万婴幼儿死于轮状病毒腹泻。我国婴幼儿腹泻中轮状病毒肠炎约占40%［1］，轮状病毒肠炎多见于秋冬季，每年10月－次年2月为高发季节，多发生于6个月～2岁婴幼儿，起病急，常伴发热及上呼吸道症状，大便次数多，量多、水分多，多为黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染性极强，发病率很高，迄今尚无特效治疗方法。为了提高轮状病毒性肠炎的治愈率并降低医疗费用，根据轮状病毒性肠炎的病理特点，笔者用利巴韦林＋西咪替丁＋蒙脱石散联合治疗28例婴幼儿轮状病毒肠炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月－2011年3月符合婴幼儿轮状病毒肠炎诊断标准［2］的住院患儿88例，其中3～6个月26例，6个月～2岁32例，2～3岁30例，男60例，女28例。所有病例病程在3d以内，粪轮状病毒抗原（RV－Ag）检测（ELISA法）均阳性，粪细菌培养均阴性。随机分为三组：Ⅰ组（利巴韦林＋西咪替丁组）36例，男20例，女16例；Ⅱ组（利巴韦林＋西咪替丁＋蒙脱石散组）28例，男16例，女12例；Ⅲ组（对照组）24例，男13例，女11例，予以常规补液、对症支持治疗。以上病例均经医院伦理委员会及患儿家长知情同意。以下分别以Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组代称。三组年龄、性别和病况比较差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 在液体疗法等综合治疗的基础上，Ⅲ组给予利巴韦林注射液10～15mg／（kg·d）静滴。Ⅰ组给予利巴韦林注射液10～15mg／（kg·d）静滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）静滴。Ⅱ组给予利巴韦林注射液10～15mg／（kg·d）静滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）静滴，蒙脱石散剂加生理盐水稀释保留灌肠，＜1岁1.5g／次，＞1岁3g／次，2次／d。静滴治疗均1次／d，疗程5d。

1.3 疗效判断 按1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准［2］，于治疗72h后判断疗效。显效：临床症状完全消失，大便次数及性状恢复正常，粪RV－Ag转阴；有效：临床症状基本消失，大便次数及性状明显改善，粪RV－Ag转阴；无效：临床症状、大便次数及性状无好转甚至恶化，粪RVAg仍阳性。以显效＋有效计算总有效率。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0软件对数据进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗3d内总有效率见表1。三组疗法经χ2检验，总有效率差异有非常显著意义（χ2＝26.33，P＜0.01）。组间比较显示，Ⅰ组和Ⅱ组总有效率明显高于Ⅲ组（χ2＝17.73、15.90，P＜0.01）。Ⅱ组总有效率与Ⅰ组比较无显著意义（χ2＝0.09，P＞0.05），但显效率（64.3%）明显高于Ⅰ组的36.1%（χ2＝5.01，P＜0.05）。治疗中三组均未见明显不良反应。

表1 三组治疗效果比较（n）

3 讨论

轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻的最常见原因，秋冬季是其发病的高峰期，其发病机制是：轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量聚集而引起腹泻。若不及时治疗，可导致失水性休克而危及生命。目前，婴幼儿轮状病毒肠炎尚无特效治疗方法。利巴韦林为广谱抗病毒药物，可被细胞内腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸和利巴韦林三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶活性，阻断DNA病毒复制，无交叉耐药性，大部分以原形从尿中排出体外，且价格较便宜。西咪替丁是一个高度选择性的H2受体阻断剂，是一种免疫调节剂，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应；同时可减少胃酸的分泌，从而减轻H＋对病损肠黏膜的刺激，有利于绒毛的修复。蒙脱石散剂为陶土成分之一的双八面体蒙脱石的制剂，可吸附并固定病原体及其产生的毒素，然后随大便排出体外，并能在胃肠黏膜表面形成一层保护膜，加强胃肠黏膜屏障功能，促进胃肠黏膜的修复［3］。

本组资料显示，Ⅱ组（利巴韦林＋西咪替丁＋蒙脱石散剂组）的总有效率明显高于Ⅲ组（对照组）（P＜0.01），Ⅱ组（利巴韦林＋西咪替丁＋蒙脱石散剂组）的总有效率与Ⅰ组（利巴韦林＋西咪替丁组）比较差异无显著意义（P＞0.05），但其显效率明显高于Ⅰ组（P＜0.05），表明利巴韦林＋西咪替丁＋蒙脱石散剂联合应用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎比用利巴韦林＋西咪替丁治疗效果更佳，并且短期用药未观察到明显副作用，经济实惠，值得临床推广应用。

［1］胡亚美，江载芳 .诸福棠实用儿科学（上册）〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：850.

［2］方鹤松，魏承毓，段恕成，等 .腹泻病疗效判断标准的补充建议〔J〕.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.

［3］张荣娜.儿科用药手册〔M〕.福州：福建科学技术出版社，2003：173，223，230.