平板运动试验诱发冠心病患者ST段抬高的分析

李素清 富晓敏 山西省大同市第五人民医院心电图室 037006； 山西大同大学医学院

平板运动试验因其无创性、简便易行已广泛运用于诊断冠心病及评价预后、治疗效果等多个方面。由于运动试验过程中可诱发心电图ST段和T波、血压及各种心律失常等一系列的改变，因此成为临床诊断冠心病及评价预后、治疗效果的重要手段。本文重点分析316例活动平板运动试验患者中诱发ST段抬高者进行研究，以筛选高危患者，评估预后，尽量减少心脏事件的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2006年1月－2011年3月临床诊断或疑似冠心病的患者316例，患者平均年龄（52±7）岁，男211例，女105例。其中46例患者在运动试验过程中发生ST段抬高，发生率为14.56%。所选病例中发生过心梗的患者62例，冠心病心绞痛患者104例（经后来的冠状动脉造影证实，冠状动脉造影采用Judkin＇s法，至少1支冠状动脉的横断面积狭窄程度≥75%者诊断为冠心病），其余为疑似冠心病患者。

1.2 方法 采用美国产Marqutte case 15系统活动平板分析仪，按修定的Bruse方案的次极量运动标准进行。次极量目标心率＝195－年龄，分别记录运动前卧位、立位1min 12导联心电图，随后按预定程序，在每级运动末（3min）及运动终止即刻和运动后卧位2、4、6和8min各自记录12导联心电图1次，如有异常另加描记，直到心电图恢复到运动前状态。运动试验阳性标准：（1）运动中或运动后出现典型的心绞痛。（2）以R波为主的导联上ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV（J点后80ms），持续时间≥1min；ST段抬高：呈凸面向上至少连续3次搏动抬高≥0.1mV。（3）运动负荷增加时，收缩压反而下降≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。以患者在运动试验中达到目标心率或阳性标准出现作为运动试验的终止目标，并据此将患者划分为阳性组和阴性组。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计发现，统计学处理使用卡方检验，P＜0.05认为差异有显著性意义。

2 结果

平板运动试验的敏感性和特异性，见表1。由表1可知，平板运动中真阳性为88.55%，真阴性为56.00%，假阳性率和假阴性率分别为44.00%和11.45%。

表1 平板运动试验敏感性和特异性

冠心病组有ST段抬高组与无ST段抬高组心绞痛发生率的比较，见表2，结果显示有ST段抬高组心绞痛的发生率为26.09%，无ST段抬高组发生率为10.83%，心绞痛发生率有ST段抬高组明显高于无ST段抬高组（P＜0.05）。

3 讨论

自1929年Master创造性地发表了关于心脏运动负荷试验的阐述以来，经过各国心脏病专家的不断发展、拓宽和丰富，目前已形成了一套比较成熟的心脏负荷运动试验的方法及其参数指标。虽然近几年冠状动脉造影的大力推广已成为诊断冠心病的“金标准”，但由于其检查有创，价格昂贵及技术要求高等诸多原因，仍不能完全取代平板运动试验在临床中的应用。有资料显示，平板运动试验的平均敏感性为68%（23%～100%），平均特异性为77%（17%～100%）［1］。本组患者中发现平板运动试验的敏感性为88.55%，特异性为56.00%，与其他文献报道基本一致，因此更加确定了其在临床中的重要作用。

平板运动试验引起冠心病患者心电图的异常改变有：ST段压低，ST段抬高，各种心律失常，T波及U波的改变等，并以此作为诊断阳性的重要指标。其中多数冠心病患者运动后出现ST段压低，少数患者出现ST段抬高，其发生率约为1%～6%［2］，而本组患者ST段抬高发生率较高，与所选病例为心梗后患者较多有关。

运动平板试验引起ST段抬高的因素有很多，其中多数患者为既往存在心肌梗死或病理性Q波，发生机制为原先存在的局部心肌瘢痕形成或收缩无力而引起节段性运动异常，少数也可因运动引起较大面积心肌缺血，导致缺血区大块心肌收缩无力，而出现类似室壁瘤形成引起ST段抬高，这种类型的ST段改变不伴QRS波群形态改变，抬高程度也较轻，ST段与T波不呈单向曲线，运动后ST段恢复正常，但广泛T波倒置仍存在。在有异常Q波的梗死区域出现运动诱发ST段抬高是左室壁运动异常较为严重的标志，提示预后不良，本文有ST段抬高组46例患者中有7例属于此型。还有少数运动引起ST段抬高发生在无心肌梗死的患者，发生机制为严重冠状动脉病变或冠状动脉大血管严重痉挛，引起典型的变异型心绞痛。该型的ST段抬高呈弓背向上型，ST段与T波呈单向曲线，随后T波恢复正常，ST段亦随之恢复正常，一般无T波改变，本文有ST段抬高的46例患者中有5例为此型。此外，运动前心率慢时12导联心电图均有ST段抬高，而在运动后心率加快时ST段抬高恢复正常的患者，多为提早复极综合征和迷走神经张力增高所致［3］。提早复极所致ST段抬高自J点处呈凹面向上型抬高，T波高耸；迷走神经张力增高所致ST段抬高呈上斜型，T波振幅大；这两种ST段抬高在心率增快时均减轻或恢复正常，无诊断意义，应注意区别。

本文结果发现，运动试验中有ST段抬高组的冠心病患者，其心绞痛的发生率明显高于无ST段抬高组的患者，且有ST段抬高组的患者发生心绞痛的症状重，这是因为运动引起ST段抬高多表明原有心肌梗死患者心室壁运动异常或有室壁瘤，或该患者存在严重的冠状动脉病变及冠状动脉大血管的痉挛，这些患者需尽早进行冠状动脉造影检查，积极治疗，以防止发生心肌再梗死和变异型心绞痛患者转为急性心梗，最大限度地减少心脏事件的发生。

［1］张开滋，王红宇，肖传实，等.临床心脏负荷试验学〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2007：175.

［2］陈灏珠，张开滋，肖传实，等.中国心电信息学图解集成〔M〕.湖南：湖南科学技术出版社，2010：904－905.

［3］卢喜烈.现代心电图诊断大全〔M〕.北京：科学技术出版社，1996：345－346.