醒脑静注射液辅佐血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

黄荣萍 宁夏固原市人民医院 756000

高血压性脑出血病死率和致残率均较高。目前较为实用、有效、安全的方法是较早进行颅内血肿清除术。本院2008年6月－2010年3月共收治80例出血量≥30ml的高血压性脑出血患者，其中42例采用醒脑静注射液辅助颅内血肿清除术治疗，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例高血压性脑出血患者诊断符合第四届全国脑血管会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］中脑出血诊断标准，采用多田氏公式计算出血量均≥30ml，血肿位于基底节区和皮质下，排除小脑和脑干出血。治疗组42例中男24例，女18例；年龄50～82岁，平均年龄（64.2±4.9）岁；出血量30～40ml 9例，41～60ml 21例，61～80ml 7例，＞80ml 5例；出血部位：脑叶出血18例，基底节出血24例，破入脑室11例；按意识分级［2］：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例；发病至手术时间5～25h，平均（10.6±1.63）h。对照组38例中男22例，女16例；年龄53～78岁，平均年龄（66.1±3.8）岁；出血量30～40ml 8例，41～60ml 20例，61～80ml 8例，＞80ml 2例；出血部位：脑叶出血14例，基底节出血24例，破入脑室13例；按意识分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例；发病至手术时间4～21h，平均（9.6±1.26）h。两组患者在年龄、性别、出血量、出血部位、意识状态及手术时间等资料上差异不具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）基本治疗方法：两组均采用常规的内科治疗：吸氧、监护、保持生命体征稳定、脱水、利尿、降颅压、纠正水电解质紊乱，防治感染和消化道出血，营养支持治疗等；两组均早期常规进行颅内血肿微创清除术。（2）辅助中医治疗：治疗组血肿清除术后用醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业有限公司生产）20ml加入5%的葡萄糖或生理盐水静脉滴注，连用2周。

1.3 疗效评价标准 临床疗效比较按照文献标准执行［3］。日常生活能力（ADL）Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：恢复部分正常生活或可独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需人帮助，需用拐行走；Ⅳ级：卧床不起，但有意识；Ⅴ级：植物状态。神经功能缺损程度评分标准依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）执行［3］。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少＜18%；恶化：神经功能缺损程度评分增加＞18%以上；死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较 见表1。

2.2 两组存活患者ADL比较 治疗组ADLⅠ级＋Ⅱ级患者26例（占61.9%），与对照组ADLⅠ级＋Ⅱ级患者15例（占39.5%）相比，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（）

表1 两组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（）

注：与对照组比较P＜0.01。

治疗后治疗组 4226.72±7.56组别 n 治疗前12.56±4.72对照组 3825.89±7.8315.87±6.21

表2 两组存活患者ADL比较（n）

2.3 两组治疗前、后临床疗效比较 治疗组总有效率和显效率均明显高于对照组（P＜0.05）；病死率两组相比差异无显著性（P＞0.05），见表3。

2.4 催醒时间与再出血率比较 治疗组38例意识恢复时间为6～80h，平均（27.6±2.3）h，对照组30例意识恢复为22～118h，平均（38.7±3.2）h，两组比较差异具有显著性意义（P＜0.01）。治疗组再出血3例（7.1%），对照组6例（15.8%），两组无显著性差异（P＞0.05）。

表3 两组患者治疗前、后临床疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

以往认为脑出血早期不能用活血化淤药，否则可能导致再出血。现代医学认为，高血压性脑出血的病理基础是由脑内小动脉的玻璃样变性和小动脉瘤破裂引起，与凝血障碍无关，而且出血中风患者血液流变性多呈黏、浓、凝、聚的特点。活血化淤药对凝血机制和血液流变学指标具有双向调节作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取的新型中成药，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金。麝香气味芳香，善走关窍，《本草经疏》云其辛温芳烈，通行十二经，为通关利窍醒神之利药，并有活血化淤之功；冰片、郁金芳香辟秽，化痰开郁，通窍醒神，助麝香通诸窍；诸药合用具有醒脑开窍、清热解毒、止痛解痉、抗菌消炎等功效。此外，醒脑静还能改善脑出血患者毛细血管通透性、减轻脑水肿及脑缺血后炎症反应及自由基损伤，兴奋中枢神经系统及通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流等作用［4～7］。贾维刚等［8］通过治疗前后的影像学检查比较，证明应用醒脑静注射液能够明显抑制脑水肿的发生、发展，提高血肿的吸收率、从而降低血肿周围水肿带对脑组织的损伤，对血肿周围缺血区有保护作用。同时，基础研究证实，醒脑静注射液能够抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，调节血液ET－1／NO平衡，具有显著的神经保护作用［9］。

治疗组在早期进行颅内血肿微创清除术的治疗基础上采用醒脑静注射液以化痰醒脑开窍、活血化淤，取得了较好疗效，两组显著提高了总有效率、显效率、日常生活能力（ADL）、神经功能缺损恢复程度及催眠时间，是高血压性脑出血很好的辅助用药。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］王忠诚，主编.脑血管病及其外科治疗〔J〕.北京：北京出版社，1994：63.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［4］陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化淤治疗的研究〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：131.

［5］路威，石岩，张宁，等.醒脑静注射液治疗重症颅脑损伤临床观察〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：181.

［6］过海东，郝春梅，邱英茹.醒脑静注射液临床应用概况〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：60.

［7］夏琳，廖小平，李志新.醒脑静治疗椎－基底动脉供血不足40例〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2005，12（5）：453.

［8］贾维刚，张燕.醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效观察〔J〕.中国中医急症，2006，15（2）：154.

［9］赵卫国，田恒力，张天赐，等.NO代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响〔J〕.中华神经外科杂志，1996，12（3）：171.