HRCT在感音神经性耳聋伴内耳畸形中的应用研究

成谷光 李 鹏 李秀花

（1 山西省晋中市中医院影像科，山西 晋中 030600；2 山西省晋中市榆次区妇幼院，山西 晋中 030600）

感音神经性耳聋包括多种病因，内耳畸形是其中之一，一般对于感音神经性耳聋的常规影像学主要是评价发生于耳蜗至听皮质区的病变。高分辨率CT（high resolution computer tomography，HRCT）通过薄层扫描，高分辨率骨算法重建，可以清晰显示蜗轴、骨螺旋板及鼓阶与前庭阶的分隔及蜗神经管等细微结构以及与周围结构毗邻的关系，是评价感音神经性聋观察耳蜗结构的首选检查方法[1]。

1 材料与方法

1.1 材料

收集83例临床及听力学检查确诊为感音神经性耳聋患者的颞骨高分辨CT扫描图象。其中，男53例，女30例，年龄3～52岁，平均34岁。纳入标准为：外耳无畸形：诊断为感音神经性耳聋；耳聋的病因不明。患者听力筛查结果提示听力障碍或因自幼听力差行临床听觉脑干反应（ABR）检查、纯音测听检查等提示重度至极重度神经性聋。所选患者为重度至极重度神经性聋。

1.2 检查方法

扫描机器为德国西门子（SIEMENS）公司Siemens Sensation 16层螺旋CT扫描仪。行横断面螺旋方式扫描，冠状面多平面重建。患者取仰卧位，两侧对称，以平行于外耳道一眶上缘连线作逐层扫描，扫描范围从外耳道底向上扫描至岩锥上缘包括整个中内耳，避开眼眶。

1.3 扫描参数

扫描参数为：120kV，120mA，准直器宽度：0.75mm，螺距1.0，窗宽4000，窗位700，扫描结束后再行层厚1mm，间距0.1mm内插重建，使用骨算法重建，重建后图像保存至PACS系统。

1.4 图像处理及定量测量

①图像处理：将图像传至工作站，采用Siemens Leonado：工作站对内耳进行MPR重建，使两侧内耳结构对称显示，并且对重点检查的内耳结构进行多方位重建及放大，以多角度更清楚的显示其结构，选择质量好的图像保存。②定量测量：利用CT工作站电子测量工具对内耳结构进行测量，精确到0.01mm。经测量从半规管总脚到前庭水管外口1/2处的直径＞1.5mm，即可诊断为前庭导水管扩大；内听道管径＜2mm视为内听道狭窄。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。两组间的比较采用两样本均数比较的t检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 内耳畸形的病例分布

83例患者中HRCT表现为内耳畸形49例（98耳），其余34例HRCT未见异常。畸形主要表现为前庭导水管扩大24例（48耳），其中单侧扩大27例（50耳），合并其他内耳畸形4例（8耳）；Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蜗发育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半规管畸形6例（12耳）；内耳道狭窄8例（16耳）。内耳畸形具体病例分布情况见表1。

表1 83例患者HRCT检查结果

2.2 大前庭导水管外半规管内中央骨岛定量测量

对感音神经性耳聋患者的大前庭导水管外半规管内中央骨岛进行测量。选择40例因外、中耳疾病行颞骨CT检查但不伴有感音神经性聋患者作为对照组。结果显示：对照组外规管骨岛最长径测量值，平均值为（3.23±0.25）mm，前庭导水管扩大畸形患者外半规管骨岛最长径普遍＜3mm，与对照组（无感音神经性聋）比较有显著的统计学意义。如表2显示。

表2 外半规管内中央骨岛最长径测量

2.3 内耳道横径的测量

对感音神经性耳聋患者内耳道横径进行测量。选择40例因外、中耳疾病行颞骨CT检查但不伴有感音神经性聋患者作为对照组。结果显示：对照组内耳道横径测量值，平均值为（1.78±0.23）mm，感音神经性耳聋患内耳道横径普遍＞2mm，与对照组（无感音神经性聋）比较有显著的统计学意义。如表3显示。

表3 内耳道横径测量

3 讨 论

感音神经性耳聋大多数是由先天性内耳发育畸形引起的，常可见多种内耳畸形并存，前庭导水管扩大。HRCT作为目前最常用的颞骨检查手段[2]，可清晰的显示各种畸形的解剖特征，结合CT后处理技术及精确测量，可使肉眼无法判断的畸形不被漏诊，为发现感音神经性耳聋的病因提供可靠帮助。

本研究使用HRCT结合CT后处理，对83例感音神经性耳聋患者的影像学表现进行分析，按照Sennaroglu等[3]提出内耳畸形分类方法，将内耳畸形的不同种类在HRCT图像处理后进行归纳，研究显示，在不同种类的内耳畸形中前庭导水管扩大24例，占内耳畸形总数的28.9%，是最常见的畸形种类。内耳道狭窄8例，占内耳畸形总数的9.6%，占第二位。其他种类的畸形还包括Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蜗发育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半规管畸形6例（12耳）；这些内耳畸形出现较少，常常合并出现，在HRCT检查下很容易发现。

中内耳结构细微复杂，高分辨率CT检查能清晰显示骨性结构，结合多平面重建（MPR）图像，不仅可以确定解剖标志点的位置，而且可以测量它们之间的距离、角度、面积、体积等。Purcell等[4]就试图建立规范化的颗骨CT内耳测量以帮助内耳畸形的诊断，他们提出耳蜗高度和半规管中心骨岛这两项指标对感音神经性耳聋诊断具有100%的预测率，应常规进行颞骨CT测量，组建标准化的测量技术有利于内耳畸形的诊断和分类.本研究中我们选取大前庭导水管外半规管内中央骨岛及内耳道横径两个指标测量。通过与因外、中耳疾病行颞骨CT检查但不伴有感音神经性聋患者进行对照，发现两组间前庭导水管扩大及内耳道狭窄比较有显著的统计学差异。这表明前庭导水管扩大及内耳道狭窄是内耳道畸形的显著标志之一，在HRCT影像图像上可清楚显示，对于诊断感音神经性耳聋伴内耳畸形有重要意义。

内耳畸形不是孤立存在的，常常合并出现，这就对影像学检查产生了很大影响，HRCT作为一种高分辨检查手段，经MPR后处理后可以清楚显示内耳内的不同畸形种类，为临床诊断和治疗提供了重要依据。

[1]Davidson HC.Imaging evaluation of sensorineural hearing loss[J].Semin Ultrasound CT MR,2001,22(3):229-249.

[2]Klingebiel R,Bauknecht HC,Ferigang B,et al.Multi-sliee computed to moraphic imaging intem Poralbonedys Plasia[J].Otol Neurotol,2002,23(5):715-722.

[3]Sennaroglu L,Saatcil.A new classifieation forcoehleovestibular malformations[J].Laryngoseope,2002,112(12):2230-2241.

[4]Pureell D,Johnson J,Fisehbein N,et al.Establisllinent of normative coehlear and vestibular measurements to aid in the diagnosis of innerearmalformations[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(1):78-87.