放疗联合化疗粒子植入治疗鼻咽癌的护理

汪雪梅 陈艳芳 庞 激

（广东省第二人民医院耳鼻咽喉－头颈外科，广东 广州510317）

鼻咽癌的治疗以放射治疗为主[1]，随着化疗粒子缓释氟尿嘧啶（中人氟安）的产生， 间质化疗在临床治疗中被应用[2]。广东省第二人民医院耳鼻咽喉－头颈外科自2009年6月至2011年5月对27例鼻咽部肿瘤的放疗患者经OLYMPUS电子鼻咽－喉镜引导下植入化疗粒子中人氟安联合治疗，取得满意的近期疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

男性18例，女性9例，年龄范围35～68岁（平均48岁）。临床症状：涕血15例，鼻塞5例，头痛3例，耳鸣2例，听力下降2例。电子鼻咽喉镜检查及活检病理均确诊为鼻咽癌，其中鳞状细胞癌24例，腺癌1例，未分化癌2例。所有患者癌肿均局限在鼻咽部，未向邻近的窦腔、间隙和颅底扩散，肉眼观察鼻咽部病变形态成结节型或菜花型。患者在与放射治疗（剂量为60～70GY/7～8周）开始同时进行化疗粒子肿瘤局部植入治疗。

1.2 化疗粒子治疗方法

1.2.1 使用器械

OLYMPUS电子鼻咽－喉镜，配备冷光源及彩色监视器、同步电脑显示系统、打印机。药物及化疗粒子植入针：安徽中人科技有限责任公司生产的植入用缓释氟尿嘧啶（中人氟安），剂量100mg/瓶，批准文号：国药准字20030345。采用公司提供的专用的中人植入针植药。

1.2.2 操作步骤

①选择植入点：电子鼻咽－喉镜直视下观察病变区域，在结节或菜花型的瘤体作为植入点。②化疗粒子植入：植入针通过电子鼻咽－喉镜插入置入点，缓慢退针同时将化疗粒子逐个推出，每隔3cm为一个穿刺点，植入中人氟安60～80mg/点，单点给药量不超过100mg。

1.3 治疗效果

放射治疗开始同时进行化疗粒子肿瘤局部植入治疗后8周进行一次评价。按WHO《肿瘤客观疗效评定标准》及电子鼻咽－喉镜检查或CT、MRI检查为依据，评价疗效。结果见表1。27例患者治疗过程顺利，未见感染、神经损伤等， 无严重并发症的发生；肝肾功能及血常规检查未见异常评估。

表1 27例鼻咽癌患者第8周疗效效果

2 护 理

2.1 术前准备

①心理护理：患者确诊后因为癌症心理压力较大，加之大部分患者年轻在社会与家庭中扮演着重要的角色，对治疗缺乏了解，往往产生紧张、焦虑、恐惧心理甚至对生活绝望。他们对放疗的知识可能有所耳闻，但对于化疗粒子缺乏相关的知识，他们既希望5-FU缓释植入剂植入治疗后能促进肿瘤消退，又担心术后症状改善不明显，甚至加重病情，增加经济负担。这就要求我们护士根据患者情况多关心体贴、鼓励患者，耐心对患者及家属进行手术步骤、目的、优越性（既不开刀、痛苦小、改善症状效果好和能明显提高生活质量）及配合方法讲解，解除他们思想上的顾虑从而消除不良情绪，赢得患者的信任，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。②术前常规护理：协助患者做好术前准备，向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无药物过敏史。除三大常规检查外，还需做肝功能、肾功能、凝血功能及电解质检查，了解有无酸碱平衡失调及贫血，配合医师给以必要的治疗，改善患者的一般情况。③术前常规准备： 嘱患者术前禁食、禁水4h；检查设备运行状况，吸引器、光源是否正常；指导患者自行清除口腔及鼻腔分泌物或用吸引器彻底吸出鼻腔分泌物，用1%地卡因间断喷雾鼻腔、喉咽部3次，每次间隔5min，喷雾口腔、喉咽时嘱患者发“啊”及“咦”音，辅以0.5%呋麻液鼻腔喷雾，以收缩鼻腔黏膜。协助患者取仰卧垂头位，肩下垫一小枕。采取正确的体位，尽量在喉镜下完整暴露病灶以便医师准确定位。

2.2 术中护理

配合医师在电视监控下将用生理盐水纱布湿润过的电子鼻咽喉镜由较宽一侧鼻腔缓慢推进，选择置入点，置入过程中观察患者的反应，做好心理护理，使患者全身放松，并随时提醒其注意配合治疗。避免在患者面前讨论病情，以免影响配合。出现剧烈疼痛和出血时，应提醒医师停止操作，同时予以患者必要的安慰，给予相应的处理。

2.3 术后护理

①术后并发症的护理：5-FU缓释粒子置入后可能发生的并发症有局部出血，疼痛。这就要求加强术后观察，发生疼痛者及时进行疼痛评分，对于疼痛评分达4分(数字评分标尺，NRS[3]）)以上者应及时与医师联系，必要时予以镇痛治疗。严密观察唾液的颜色，观察咽喉部出血情况，发现出血量较多时，适当予以止血治疗。对于出现轻度疼痛、少许出血，应认真做好患者的安慰解释工作，使患者充分认识到疼痛不适及出血会逐渐减轻或消失。本组27例均有轻度的疼痛及少量出血，无其他并发症发生。②术后不良反应的护理：5-FU缓释粒子置入后会出现咽喉部分泌物增多，低热。分泌物增多与药物杀伤癌细胞导致细胞破裂、液化，以及对异物的体液免疫反应有关，护士要告知患者不必惊慌，及时吐出分泌物。低热的产生可能与术后吸收热或化疗粒子杀死癌细胞，产生内毒素刺激中枢神经引起药物热。术后要严密监测体温的变化，排除与药物无关的其他感染存在。本组27例均有不同程度的分泌物增多，27例患者中术后低热发生5例，占18.5%。③饮食护理：术后禁食禁水2h，2h后疼痛及出血量不多者可以进食温凉流质或半流饮食，术后第2d根据情况进食半流质及普食。对于食欲较差者，鼓励患者进食，可少食多餐，加强营养，增强体质。④口腔护理：鼻咽癌患者放射治疗期间均可导致口腔黏膜损伤，所以一定要做好口腔护理，加之化疗粒子植入后咽喉部分泌物增多，口腔有异味，指导患者每日饮水量达2000～3000mL，配淡盐水漱口，每日4～5次，保持口腔湿润。本组有1例患者出现了口腔溃疡，其他患者有不同程度的口干、咽痛症状，经银离子抗菌含漱液联合喜炎平雾化吸入对症处理后症状缓解。

2.4 放疗期间的相关护理

①鼻咽部黏膜的护理：鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀，出现与黏膜相似的鼻腔黏膜反应，患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。放疗一开始，我们即指导患者使用相关的鼻腔清洗剂，晨起、放疗前、睡前各1次，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。本组1例患者鼻黏膜异常干燥致少量出血，配以复方薄荷滴鼻液使用后不适症状缓解。②照射野皮肤的护理：放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。我们告知患者可能出现的皮肤反应及预防措施，让患者养成良好的遵医行为，切实做到皮肤清洁干燥，不穿高颈或硬领衣服，照射野皮肤不用肥皂及粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。本组27例患者中出现湿反应皮肤破损3例，予以生理盐水清洗创面3次/日，7～10d后均结痂愈合。③功能锻炼：放疗后可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍。为预防张口困难，颈部活动受限，可指导患者做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右缓慢旋转运动，张口练习运动等，并按摩颌颞关节。

3 小 结

间质植入治疗是肿瘤近距离化疗的一种新兴方法，应用化疗粒子植入到瘤体内，有助于肿瘤的整体杀灭。就肿瘤局部而言，其疗效主要取决于肿瘤部位药物浓度与作用时间的乘积（C×T），肿瘤部位一次植入产生的（C×T）为静滴的20～500倍[4]。化疗粒子中人氟安就是根据氟尿嘧啶的药代动力学特点通过改变给药模式和改变药物剂型来增加5-FU与肿瘤细胞接触的C×T，从而增加治疗的效果，降低患者的不良反应[5]。而加强手术前心理护理、注意术中配合，加强术后并发症的观察和护理，是保证植入术成功的重要因素。放疗联合化疗粒子的使用在临床上逐步被广大患者接受，而护理相关的报道极少，让放疗患者安全接受化疗粒子的联合治疗，细心的观察及护理，可以减轻患者的痛苦，避免并发症的发生，从而使患者的治疗效果达到事半功倍的效果。

[1]张汉雄,邹浩元,黄国栋,等.不同照射治疗鼻咽癌的疗效分析[J].肿瘤研究与临床,2006,12(8):852-853.

[2]黄健男,肖平,傅向军,等.间质化疗在头颈鳞癌放射治疗中的临床应用[J].临床研究,2008,5(16):44-46.

[3]孙燕,顾慰萍.癌症疼痛三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2002:162.

[4]王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术[M].北京:中国医药科技出版社,2005:367-374.

[5]Djordjevic B,Lange CS,Schwartz MS.Clonogenic inactivation of colon ancer-derived cells treated with 5-fluorouracil and indomethacin in hybrid spheroids[J]. Acta Oncol,1998,37(7/8):735-739.