骨折类型对掌骨骨折治疗的影响

李新宁 王 纮

（乌鲁木齐市头屯河区中心医院外二科，新疆 乌鲁木齐 830023）

掌骨骨折为常见的手外科骨折，占手外伤的30%，应选择合适方式进行治疗。微型钢板及钢针内固定在治疗掌骨骨折方面具有很好的效果[1,2]，其使用方便，疗效可靠。在临床治疗中常发现，运用微型钢板及钢针内固定治疗不同类型的掌骨骨折时，骨折患者的愈合情况往往不同。乌鲁木齐市头屯河区中心医院通过运用微型钢板及钢针内固定分别治疗第一掌骨基底部骨折，第一掌骨基底部骨折并脱位，掌骨颈骨折，掌骨干骨折4种类型掌骨骨折患者后观察其愈合情况，分析4种类型掌骨骨折对患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2006年4月至2010年4月在乌鲁木齐市头屯河区中心医院进行微型钢板治疗的掌骨骨折患者随机分成A、B、C、D组，A组为24例第一掌骨基底部骨折患者，男15例，女9例，平均年龄32.3岁，其中闭合性骨折17例，开放性骨折7例；B组为24例第一掌骨基底部骨折并脱位患者，男13例，女11例，平均35.7岁，其中闭合性骨折15例，开放性骨折9例；C组为24例掌骨颈骨折患者，男14例，女10例，平均31.4岁，其中闭合性骨折18例，开放性骨折6例；D组为24例掌骨干骨折患者，男16例，女8例，平均30.8岁，其中闭合性骨折14例，开放性骨折10例。4组患者在性别、年龄、病情严重程度及骨折性质方面差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

按照掌骨骨折复位的方法首先对各组患者进行骨折复位，选用微型钛钢板及不锈钢直钢板，按AO内固定指南使用4～6孔AO微型钢板固定掌骨骨干，使用T型或L型微型钢板固定掌骨头颈或掌骨头合并关节内骨折。根据不同患者的病情程度及经济情况，在以微型钢板治疗为主的情况下可选择以钢针治疗为辅。手术后1周，在医生指导下进行指掌部位的早期功能训练，术后通过夹板保护1个月，第4个月开始进行力量训练，所有手术后的患者定期到门诊进行复查。整个过程中针对每名患者制定相应的康复记录表，记录患者手术后的并发症，骨折部位的愈合时间及掌骨功能恢复情况，对两组患者的治疗效果进行评定。

1.3 评定标准

以手术后骨折愈合时间及功能恢复情况为评价标准。一般认为能恢复正常功能活动或工作即为痊愈[3]，优：X片骨折线消失，较好完成专项负荷，活动不受限；良：X片骨折线消失，完成专项负荷有障碍，但能进行一般性负荷运动，活动稍受限；差：X片骨折未完全线消失，不能完成专项负荷，只能进行一般性负荷运动，活动明显受限。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0采用t检验和χ2检验对资料进行统计学分析，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

1.5 随访

对治疗后的患者进行为期1年的随访，并在随访结束时对患者的骨折愈合时间以及功能恢复情况进行评定。

2 结 果

2.1 两组患者术后骨折愈合时间比较

A组患者愈合时间＜6周有5例，＞12周有3例；B组患者愈合时间＜6周有3例，＞12周患者有6例；C组患者愈合时间和B组相当；D组患者愈合时间皆＞6周，其中＞12周患者有8例。4组患者比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 四组患者愈合时间的比较 [例（%）]

2.2 两组患者掌骨功能恢复情况比较

A组患者掌骨功能恢复情况优者为8（33.33%）例，良9（37.5%）例；B组患者掌骨功能恢复情况优者为10（41.67%）例，良8（33.33%）例；C组患者掌骨功能恢复情况优者为20（83.33%）例，良3（12.5%）例；D组患者掌骨功能恢复情况优者为11（45.83%）例，良10（41.67%）例；各组间优良率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者掌骨功能恢复情况比较 [例（%）]

2.3 随访结果

A患者平均愈合时间为8.5周，掌骨功能恢复情况较差；B组患者平均愈合时间为9.4周，掌骨功能恢复情况较差；C组患者平均愈合时间为9.7周，掌骨功能恢复情况很好；D组患者平均愈合时间为10.4周，掌骨功能恢复情况较好。

3 讨 论

掌骨骨折手术的治疗目的是恢复骨折解剖结构的连续性，稳定的复位固定可以为早期的手掌功能训练创造良好条件。因为手部结构精细，功能复杂，要求治疗水平较高[4,5]。随着科技的发展，手术治疗的方法也在不断的更新，目前治疗掌骨骨折的方法主要有微型钢板或钛板固定，克氏针固定，单纯螺钉固定，外固定架固定等，这些方法都有各自的优缺点。微型钢板治疗掌骨骨折是目前最常用的手术方法[6]，微型钢板形态多样，适应证广，固定牢，复位准，能防止骨折部位移位及旋转，可以尽早进行掌骨的康复训练。掌骨骨折在临床上按解剖部位的不同可以分为4型，第一型为第一掌骨基地部骨折，第二型为第一掌骨基底部骨折并脱位，第三型为掌骨劲骨折，第四型为掌骨干骨折。不同类型的骨折由于其骨折损伤部位的不同，在治疗方法及治疗后的恢复情况方面也各有差异。

本此研究中，我们选取了96例掌骨骨折患者，根据骨折类型不同将其分成A、B、C、D 4组，患者都进行相同的微型钢板及钢针内固定治疗，在治疗后根据每名患者的实际情况进行康复锻炼，并对每名患者的恢复情况进行记录，定期随访。通过临床分析得出，A患者平均愈合时间多＜12周（87.5%），掌骨功能恢复情况较差；B组患者平均愈合时间多＞6周（87.5%），掌骨功能恢复情况较差；C组患者平均愈合时间多＞6周（91.67%），掌骨功能恢复情况很好；D组患者平均愈合时间介在8周后，掌骨功能恢复情况较好。

通过本次研究的结果可以看出对于不同类型的掌骨骨折，其解剖部位的供血能力，骨折对位情况及术后功能恢复锻炼的不同，在手术治疗后，骨折愈合时间及功能恢复情况也会受相应的影响，从而导致掌骨骨折治疗效果的不同。这也表明在临床治疗上，我们可以根据骨折类型的不同及骨折具体情况，考虑患者的综合因素，为每名患者制定更为合适的方案。

[1]唐康来,杨柳,许建中,等.微型钢板螺钉在掌指骨骨折治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志,2002,9(1):23-25.

[2]Berman KS,Rothkopf DM,Shufflebarger JV,et al.Internal fixation of phalangeal fractures using titanium miniplates[J].Ann Plast Surg,1999,42(4):408-410.

[3]Mack GR,Wilckens JH,McPherson SA.Subacute scaphoid fractures.A closer look at closed treatment[J].Am J Sports Med,1998,26(1):56-58.

[4]高权,甫尔加夫.微型钢板内固定治疗掌骨骨折42例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(16):3956.

[5]孙勇,张卫红,赫明堂,等.微创治疗掌骨骨折68例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2424.

[6]郭广惠,牛军.AO微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(6): 379-80.