慢性荨麻疹患者外周血IgE、IL-4与IFN-γ检测的意义*

杨庆镗 陈云龙 张永平 邱磷安 陈香妹 王德平王承荣 杨晓琳 潘建聪 余世亮

（1福建医科大学南平市第一医院教学医院 南平353000；2福建医科大学附属三明市第一医院 三明365000）

慢性荨麻疹是一种病因复杂的临床常见皮肤病。近年来，随着免疫学、遗传学及分子生物学的发展，有关荨麻疹病因、发病机制及治疗学方面的血清检测指标层出不穷。笔者近年来在临床上动态检测慢性荨麻疹患者血清IgE、IL-4与IFN-γ指标水平的变化，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组：60例慢性荨麻疹患者均来自我院皮肤科、康复科门诊，年龄15～49岁，其中男22例，女38例。对照组：选取60例正常志愿者，其中男26例，女34例，年龄18～47岁。两组一般情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年发布）中慢性瘾疹（慢性荨麻疹）诊断标准：突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，愈后不留痕迹；凡病程达3个月以上不愈或反复间断发作者诊断为慢性荨麻疹。

1.3 观察方法 治疗前，120例观察病例均静脉采血行血清IgE、IL-4与IFN-γ检测，观察两组血清学指标差异。治疗组治疗后评价疗效，按疗效分组，并再次采外周血行IgE、IL-4与IFN-γ检测，评价治疗前后血清学各指标水平变化情况及与疗效相关性分析。

1.4 治疗方法 30例采用自血穴位注射。严格无菌条件下用10 mL注射器抽取病人自身静脉血4 mL，轻轻摇匀，经2～3 min后，迅速分别于双侧曲泽、足三里穴位注射，每个穴位注射1 mL。3 d 1次，10次为1个疗程，共30 d。另30例口服西替利嗪10 mg，qd，治疗30 d为1个疗程。

1.5 疗效观察 分别记录治疗前后患者的瘙痒程度、风团数量和大小等，按四级评分标准进行临床疗效评价[1]。评分标准：（1）瘙痒采用100 mm视觉模拟标尺法（visual analogue scale,VAS）进行评分：0分为无痒感，0～25 mm；1分为轻度瘙痒、不烦躁，26～50 mm；2分为中度瘙痒，尚能忍受，51～75 mm；3分为严重瘙痒，不能忍受，76～100 mm。（2）风团最大直径：0分为无风团；1分为直径＜0.5 cm；2分为直径 0.5～2.0 cm；3分为直径 ＞2.0 cm。（3）风团数量：0分为无风团；1分为 1～6个；2分为 7～12个；3分为超过12个。上述3项评分相加即为总积分。症状积分下降指数(symptom score reduce index,SSRI)=[（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。采用SSRI的4项疗效评估标准：基本痊愈：SSRI≥90%；显效：60% ≤SSRI＜90%；进步：30%≤SSRI＜60% ；无效：SSRI＜30%（无变化或加重）。以基本痊愈和显效的百分数合计为有效率。

1.6 实验室检测方法 IgE：采用双抗体夹心EL ISA法进行检测，试验步骤按试剂盒（Genzyme公司）说明书进行；IL-4：采用ELISA法进行检测，试验步骤按试剂盒（上海森雄科技实业有限公司）说明书进行；IFN-γ：采用双抗体夹心ELISA法进行检测，试验步骤按试剂盒（深圳晶美生物工程有限公司）说明书进行。

1.7 统计学方法 将数据汇总输入计算机，应用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料用 (±S)表示，采用t检验；计数资料采用χ2或秩和检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前治疗组与正常对照组各指标情况 见表1。

表1 两组血清学各指标比较 ±S)

表1 两组血清学各指标比较 ±S)

注：组间比较，★P＜0.01。

组别 n IgE（IU/mL） IL-4（pg/mL） IFN-γ（pg/mL）治疗组 60 129.35±46.11 50.20±37.14 4.56±0.82对照组 60 20.42±24.58★ 30.14±14.97★ 31.04±11.21★

2.2 疗效 治愈10例，显效34例，进步7例，无效9例，总有效率73.33%。

2.3 治疗组治疗前后各指标变化情况 见表2。

表2 治疗组治疗前后各指标比较 (±S)

表2 治疗组治疗前后各指标比较 (±S)

注：组内治疗前后比较，★P ＜0.01，○P ＜0.05，◇P＞0.05；组间比较，△P ＞0.05。

时间 治愈（10例） 显效（34例） 进步（7例） 无效（9例）IgE 治疗前 128.18±44.11 130.08±43.08 127.98±46.37 128.98±47.23△(IU/mL)治疗后 19.47±23.68★ 29.82±25.43★ 89.72±35.56○ 126.42±49.14◇IL-4 治疗前 51.02±36.14 49.75±37.44 50.42±37.41 50.82±36.93△(pg/mL)治疗后 34.42±20.31★37.28±24.39○ 45.57±33.94◇ 48.09±38.37◇IFN-γ 治疗前 4.71±0.65 4.59±0.97 4.31±0.72 4.49±0.77△(pg/mL)治疗后 29.84±14.05★22.56±13.41★ 12.18±8.74○ 7.22±2.36◇

3 讨论

有学者报道[2]：血清IgE水平的升高是荨麻疹患者发病的主要原因之一，而Th2细胞产生的主要细胞因子IL-4是IgE的一个主要调控因子。有研究表明[3]：在荨麻疹的缓解阶段，血清IgE恢复至正常，而IL-4虽较急性发作阶段有明显下降，但仍然明显高于正常人群，说明IL-4在体内作用持久，当机体再次受相应的变应原刺激时，体内高水平的IL-4可迅速促进IgE的分泌，使荨麻疹再次发作。本研究表明：慢性荨麻疹患者的IgE、IL-4、IFN-γ的水平与正常人群有显著差异；IgE、IL-4指标变化情况与疗效成正相关关系，而IFN-γ指标变化情况与疗效成负相关关系，外周血IgE、IL-4与IFN-γ可以作为观察慢性荨麻疹临床疗效的有效指标。

[1]董萍云,魏春波,王莹莹,等.特异性免疫治疗对慢性荨麻疹患者临床及外周血IL-4和sVCAM-1水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(11):674-675

[2]毕爱华.医学免疫学[M].北京:人民军医出版社,1995.13-14

[3]党倩丽,陆学东,张小艳.慢性荨麻疹患者IL-4、IFN-γ及IgE水平观察[J].临床皮肤科杂志,2000,29(4):208-209