以截瘫为首发症状的老年腹主动脉栓塞1例

刘彦林 王利然 朴贞淑 孙红辉 关 锋

(中国人民解放军装甲兵技术学院门诊部，吉林 长春 130021)

临床上以截瘫为首发症状的老年腹主动脉栓塞较少见，现报告1例。

1 病历摘要

患者，男性，69岁，因双下肢运动、感觉消失，尿便困难45 h，于2010年12月16日16时入院。入院45 h前无明显诱因出现双下肢运动、感觉消失，排尿困难，于当地医院，给予导尿等对症治疗，发现双下肢变凉、皮肤苍白，转入我院就医，急诊以“双下肢截瘫”收入我科。病程中意识清楚，自觉略腹胀，未排大便，尿中带血。既往否认高血压病史、冠心病史及糖尿病史。入院查体:体温:36.0℃，脉搏:80次/min，呼吸:18次/min，血压:140/90 mmHg。神清语利，表情自如，被动体位，查体合作。双侧腹股沟区及大腿前方、阴茎、阴囊及会阴部可见皮肤瘀斑。专科情况:平双侧髂嵴水平以下皮肤浅感觉消失，腹壁反射、提睾反射消失，会阴部感觉及球海绵体反射、肛门反射消失。右侧股动脉未触及搏动，左侧股动脉可略触及搏动。双下肢肌张力略高，双下肢股四头肌、胫前肌、胫后肌群及拇长伸肌肌力0级。双下肢皮温极低，苍白，出现大理石花纹样改变，未触及双侧胫后动脉及双侧足背动脉。双侧跟腱反射及膝腱反射消失，双侧Babinski征未引出。辅助检查:急查血常规:白细胞总数:8.7×109/L，中性粒细胞百分比91.3%，淋巴细胞百分比6.1%，单核细胞百分比2.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.1%，红细胞计数2.72×1012/L，红细胞压积34.9%，平均红细胞体积128.3 fl，平均血小板体积6.2 fl，血小板压积0.07%。尿常规:尿比重1.030，红细胞计数2 238.40/μl，红细胞402.6/HPF。彩超显示双肾、输尿管、膀胱、前列腺无明显异常。胸片示两肺纹理增多、紊乱，左肺门影略增大，主动脉迂曲、钙化。胸椎及腰椎X光片及CT示胸10～12椎体呈楔形改变，腰3～4及腰4～5间盘层面见向四周均匀膨出的软组织影，余无明显异常。胸椎、腰椎MRI示:胸11、胸12椎体为中心，脊柱向后突，胸10、胸11、胸12椎体呈楔形，胸腰椎各椎体信号不均，各胸椎间盘信号降低，未见确切突出征象，椎管内及脊髓内未见异常信号;腰椎生理曲度存在，各椎体边缘骨质信号唇样变尖，腰4/5间盘后突，向后压迫硬膜囊;脊髓内未见异常信号。主动脉CTA(图1):降主 动脉内可见线样充盈缺损，将主动脉分为两个腔;主动脉约平肾动脉下方1.5 cm水平，主动脉管腔显影突然中断，双侧髂总动脉、双侧髂内、外动脉管腔亦未见显影，仅左侧股动脉内见少量造影剂充盈;主动脉管壁见多发钙化斑块形成，左锁骨下动脉管壁亦可见钙化斑块，肠系膜上动脉内见多发充盈缺损;右肾动脉开口处管腔略变窄，左肾动脉近段管壁见钙化斑块形成，左肾下极显影不良;升主动脉内径约4 cm。初步诊断:动脉粥样硬化、主动脉夹层、降主动脉血栓形成、肠系膜上动脉狭窄、腹主动脉栓塞、升主动脉瘤样扩张、双下肢截瘫、胸10～12陈旧性压缩性骨折。

图1 主动脉CTA影像

经多科室医生会诊，该患病情危重，随时有生命危险，宜在预防感染、抗凝、溶栓等对症治疗同时行介入或Fogorty球行取栓手术治疗〔1〕。但该患者还存在动脉粥样硬化、主动脉夹层、降主动脉血栓形成、肠系膜上动脉狭窄、升主动脉瘤样扩张，发病时间已45 h，治疗更加困难，患者及家属放弃了上述治疗。

2 讨论

以截瘫为首发症状的老年腹主动脉栓塞在临床上较少见，易与腰间盘突出、椎管内肿物等疾病相混淆。截瘫的原因是腹主动脉栓塞引起脊髓缺血、坏死，多层螺旋CTA检查可明确诊断。基层常缺乏检测设备，一般通过彩色超声多普勒来辅助诊断〔1〕。腹主动脉栓塞一经确诊，应立即手术〔2〕，并联合采取预防感染、抗凝溶栓等治疗，近来研究认为采用经双股动脉取栓可明显降低手术死亡率〔3〕。本病重要病因之一是动脉粥样硬化，病理为在粥样斑块增生造成慢性狭窄的基础上，继发出血、斑块破裂或溃疡、血栓形成，引起血管狭窄部位的急、慢性栓塞;血栓脱落也可引起远端血管栓塞，进而导致相应组织或器官的急、慢性缺血。因腹主动脉栓塞治疗上比较困难，且效果往往不满意，因此，预防动脉粥样硬化对本病的防治尤为关键。

1 Surowiec SM，IsiklarH，Sreeram S，et al.Acute occlusion of the abdominal aorta〔J〕.Am J Surg，1998;176(2):193-7.

2 Reber PU，Patel AG，Stauffer E，et al.Mural aortic thromb:An important cause of peripheral embolization〔J〕.J Vasc Surg，1999;30(6):1084-9.

3 李学锋，董宗俊，张 建，等.腹主动脉栓塞的外科治疗及围手术期处理〔J〕.临床外科杂志，2006;14(5):281-2.