氨基酸腹膜透析液治疗尿毒症脑病的临床观察

李明子 张 旭 王继伟 孙 华 朱 白 (吉林市中心医院肾内科，吉林 吉林 132001)

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(uremic encephalopathy，UE)，也称为肾性脑病，是尿毒症患者最常见的并发症之一，其病因复杂，严重影响患者的生命和生活质量。最突出的表现是高级精神活动异常、不自主运动及癫痫性抽搐发作，如不及时抢救会危及生命，常可导致死亡。国内采用氨基酸腹膜透析液治疗UE方面研究较为缺乏，为此，我院自2010年1月以来采用氨基酸腹膜透析液持续性不卧床腹膜透析(CAPD)抢救UE患者，疗效非常显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年1月至2011年5月收治的慢性肾衰竭伴UE患者21例，均为住院患者，男13例，女8例，年龄45～76〔平均(59±13)〕岁。原发病:慢性肾小球肾炎9例，高血压肾损害4例，糖尿病肾病8例。所有入选的患者均在尿毒症腹膜透析治疗期间出现神经精神症状。腹膜透析龄3个月～4年。

1.2 临床表现及检查 21例患者均符合慢性肾衰竭UE的诊断标准〔1〕:(1)均有中枢神经系统异常的症状体征。主要表现为:嗜睡、朦胧及意识模糊，谵妄、幻觉及狂躁，判断、定向及自知力障碍，扑击样震颤、惊厥、抽搐及昏迷。(2)排除透析失衡综合征，排除脑血管意外及其他原因引起的脑病，并且既往无精神病史。以精神障碍为主11例，主要表现为判断及定向障碍、自知力障碍、抑郁、表情淡漠、思维混乱、幻觉等;以意识障碍为主8例，主要表现为嗜睡、谵妄、昏迷;以抽搐、惊厥为主2例。血尿素氮:17 ～56 mmol/L，血肌酐:542 ～1 938 μmol/L，低血钠低血氯3例，高血钠、高血氯2例，腹腔感染4例。所有的患者均行头颅CT检查，排除了一般精神症状及脑血管病。治疗前后检测血常规、肾功、离子、肝功等。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 包括优质低蛋白饮食疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制血压，预防脑病诱发因素如感染、发热、精神紧张等，以及纠正贫血，营养、支持、控制癫痫发作、对症等治疗。

1.3.2 氨基酸腹膜透析液CAPD治疗 ①氨基酸腹透液制备:在无菌条件下，事先将复方氨基酸注射液9AA(国药准字H19993210，总氨基酸13.98 g，回音必集团江西东亚制药有限公司生产)100 ml注入1.5%葡萄糖腹透液2 000 ml中(Baxter公司生产)，制成复方氨基酸腹透液。②腹透方法:采用CAPD，可以根据病情调整氨基酸加入腹透液的次数。开始每日5次加入腹透，以后根据病情好转，减量至每日3次加入腹透。

1.4 疗效判断标准 治愈，UE症状完全消失;好转，UE症状缓解;无效，UE症状无缓解。

2 结果

本组21例UE患者经氨基酸腹膜透析液CAPD治疗2～14 d，平均5 d后，均临床治愈，无死亡病例。见表1。

表1 氨基酸腹膜透析液治疗结果(n)

3 讨论

UE主要见于重症慢性肾衰竭，其病因及发病机制目前尚有争议，有研究报道〔2〕UE与尿毒症毒素包括小分子含氮物质、中分子和大分子毒性物质在体内蓄积有关。Oreopoulos等〔3〕使用氨基酸作为渗透剂在动物实验及临床应用的短期观察后，发现氨基酸透析液在超滤量、清除肌酐、尿素方面，与高渗的葡萄糖透析液相同。在Kopple等〔4〕的研究也发现，氨基酸透析后患者血总蛋白及转铁蛋白均呈上升趋势，使用氨基酸透析液后患者正氮平衡更明显，蛋白质合成率增加。

UE时患者昏迷，进食差，营养不良，经腹腔补充氨基酸能够被机体充分吸收，并有助于提高机体蛋白质合成代谢能力，改善营养不良;而且增强腹透超滤量，可以减轻脑水肿，促进脑病恢复。通过本研究发现UE不论诱因如何，经氨基酸腹膜透析液CAPD充分治疗，可在数日内缓解症状。综上所述，早期应用氨基酸腹膜透析液CAPD抢救UE是安全、有效、简便的方法，值得临床推广研究，尤其适合偏远地区无血液透析条件的UE患者。

1 王海燕.肾脏病学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:1417.

2 侯凡凡.对尿毒症毒素的新认识〔J〕.中华肾脏病杂志，2003;19(2):69-70.

3 Oreopoulos DG，Crassweller P，Katirtzoglou A，et al.Amino acids as an osmotic agent(instead of glucose)in continuous ambulatory peritoneal dialysis.In:Legrain M，ed.Proceedings of an international symposium〔M〕.Amsterdam:Excerpta Medica，1979:355-40.

4 Kopple JD，Bernard D，Messana J，et al.Treatment of malnourished CAPD patients with an amino acid based dialysate〔J〕.Kidney Int，1995;47(4):1148-57.