盐酸氨溴索氧动力雾化治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察和护理

张 桦,张 艳

(南通大学附属医院呼吸内科,江苏南通,226001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,气流受限具有不完全可逆性。盐酸氨溴索作为化痰药已作为常规治疗COPD,多经口服和静脉使用,但将盐酸氨溴索结合氧气驱动雾化吸入,并给予全方位的护理干预措施对改善患者的临床症状尚少见于报道。本文使用盐酸氨溴素氧气雾化吸入对COPD患者进行治疗和护理,观察疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中,男38例,女12例,年龄54～85岁,均为本院2009年6月～2011年4月呼吸内科住院患者。随机将患者分成对照组和治疗组各25例。全部患者COPD急性发作诊断均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]确立,剔除合并其他心肺疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组患者给予抗生素、解痉、吸氧、止咳化痰等常规治疗。治疗组在上述方法基础之上,加用盐酸氨溴素氧气驱动雾化吸入治疗。方法:将面罩式喷雾瓶接氧气表上,喷雾瓶内加用盐酸氨溴素15 mg和灭菌注射用水3mL氧气驱动,氧流量为6～8 L/min[2],每次 10～15 min吸完,2次/d,治疗5d后评定疗效。

1.3 疗效判定标准

显效:肺部罗音明显减少,咳嗽咳痰气促明显好转,痰量明显减少,痰液稀薄;好转:肺部罗音减少,咳嗽咳痰气促好转,痰量仍较多,但较稀薄;无效:肺部罗音无减少或增多,咳嗽咳痰气促无好转,痰液量多且粘稠[3]。有效率=(显效例数+好转例数)/病例总数。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验进行比较,P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率92%,对照组总有效率64%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

表1 两组治疗结果比较(例,%)

3 护 理

3.1 雾化吸入前的护理

环境:保持病室安静、整洁,避免放置易引起过敏的花卉等物品,控制室温在18～20℃,保持相对湿度50%～60%。

准备:耐心介绍氧气驱动雾化吸入疗法的意义,让患者及家属了解盐酸氨溴素的作用,消除患者精神紧张、悲观失望情绪,尤其是老年患者。同时争取患者家属的配合。雾化前鼓励患者有效咳嗽及排痰[4],保持气道通畅而有利雾滴进入气道。

雾化吸入时间:尽量选择饭前、午睡后进行,这样可以避免患者出现恶心、呕吐及误吸。

3.2 雾化吸入中的护理

体位:坐位时患者通气量大,故雾化吸入时尽量采取坐位。对体力不能支持者给予半坐位。

方法:指导患者尽量将雾气深吸。有部分患者不能耐受高气流,可从3 L/min水平开始慢慢提高流速;对于不能适应且难于支持的患者,可采用间歇吸入法。雾化每次10～15 min吸完,时间过长会使患者产生气憋、气促、呼吸困难。

观察:应经常巡视病房,密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及深度和节律的改变,掌握雾化时间、氧流量,对重症患者应进行呼吸、心律、血氧、血压的监测。雾化时要协助患者咳嗽排痰,对排痰无力者,床边应备好吸痰器,防止痰液阻塞而发生窒息。如出现胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及血氧下降等情况,应分析原因,检查面罩是否漏气、雾化管道是否脱落,采取相应措施,必要时报告医生处理[5]。

3.3 雾化吸入后的护理

雾化结束后给予清水漱口,进行胸背部叩击,帮助患者咳嗽排痰。雾化器用消毒液浸泡30 min后,清水冲洗晾干备用,一人一具专用,防止院内交叉感染[6]。

4 讨 论

氧气雾化吸入疗法是以氧气为驱动力,利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部[7],是COPD患者的重要治疗手段之一。雾化药物可以以较高的浓度快速与气道粘膜和粘膜下受体结合起效,由于氧气驱动雾化颗粒小,水蒸气吸入对氧浓度的影响小,湿化的气体对呼吸道阻力也减少,避免了呼吸肌疲劳。因此,氧气雾化吸入疗法是氧疗、给药、雾化有机的结合,且不需要特殊呼吸配合,目前在临床中使用日益广泛。

据现有的药理研究报道[8],盐酸氨溴素是一种呼吸道润滑祛痰药,具有化痰作用,和抗生素具有协同作用,可以缩短抗生素的使用时间;具有抗氧化作用,可防止肺组织损伤;还可增加肺泡表面活性物质的分泌,抑制气道平滑肌的收缩作用,从而达到解痉平喘作用。在氧气雾化吸入时,药液雾化颗粒可随呼吸到达终末支气管,与气管粘膜和粘膜下受体迅速结合起效,促进排痰[6],起到较好的呼吸道“清道夫”作用。雾化吸入过程中,周到细致的护理干预很重要,可以提高了患者对治疗的依从性,使得雾化吸入的治疗作用得到充分的发挥,有利于COPD患者症状的缓解。治疗结果表明,疗效确切,提示盐酸氨溴索氧动力雾化吸入是COPD急性发作时缓解症状的较好的治疗手段。

目前雾化吸入药物的种类较多,本研究中采用的是单药雾化吸入,取得了比较理想的疗效。以后的研究中可以考虑两种及以上多药联合雾化吸入进行疗效比较,现已有相关方面的报道,可以尝试从全新的药物配伍角度出发,使得氧气雾化吸入疗法得到更广泛的应用,让COPD患者症状得到最大程度的缓解。

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:452.

[2] 麻玉秀,刘志英.不同氧流量驱动氧气雾化吸入的效果比较[J].护理学报,2008,10(2):39.

[3] 乔慧,刘翠娥,杨晶,等.不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病患者心率及动脉血氧饱和度的影响[J].解放军护理杂志,2009,24(25):26.

[4] 莫介星.沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(5):614.

[5] 黄艳.氧气雾化吸入疗法的临床应用和护理[J].菏泽医学专科学校学报,2010,22(1):13.

[6] 解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究,2007,10(10):2643.

[7] 高丽,胡兰芳,沈晋红.两种雾化吸入方法效果比较[J].护理研究,2008,10(11):52.

[8] 张娟.沐舒坦空压泵雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效观察[J].山西职工医学院学报,2009,19(4):48.