示范加及时反馈式健康教育在老年糖尿病患者中的应用

左亚芹,周 燕

(江苏省中医院,江苏南京,210036)

WHO 1997年报道,全世界约有1.35亿糖尿病患者,预测到2025年将上升到3亿[1],糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着科学的发展,胰岛素在糖尿病治疗中已广泛应用,无论是哪种类型的糖尿病,胰岛素治疗均是首选。胰岛素的应用不仅能缓解糖尿病患者高血糖引起的一系列症状,更是预防严重代谢紊乱及大血管和微血管并发症的有效手段,胰岛素已经成为治疗糖尿病的核心手段,在糖尿病治疗中占有非常重要的地位,但对于老年糖尿病患者这一特殊的人群,正确有效地使用胰岛素还存在着一定的障碍。老年糖尿病患者不能正确有效地进行胰岛素治疗与患者文化程度低、缺乏相关医学知识,对并发症的严重性认识不足以及没有正确掌握胰岛素注射技术、家庭支持不够等多种因素有关[2]。作者作为医院的糖尿病专科护士,为了使患者能正确掌握胰岛素注射技术,特对示范加及时反馈式健康教育在临床的运用进行探讨,受到良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年5月收住本院的老年糖尿病患者,均符合1999年WHO公布的世界卫生组织诊断糖尿病的标准,同时开始胰岛素治疗。年龄按照世界卫生组织界定的标准,发展中国家的老年人年龄界限为60岁[3];无心肝肾严重并发症,日常生活可自理,能交流合作。符合纳入标准的患者 60例,男 26例,女34例,年龄60～84岁,平均 72.4岁;受教育程度:小学及以下33例,中学20例,大专及以上 7例;病程1个月～5年16例,5～10年36例,10年以上 8例。将患者按住院先后时间顺序编号,单数为观察组32例,双数为对照组28例。两组患者年龄、性别、入院血糖水平比较,差异无统计学意义(均 P>0.05)。

1.2 方法

健康教育实施方法:对照组采用传统方法进行胰岛素笔注射的健康教育,护士根据工作集中分散情况安排时间、内容。热情接待患者,与其建立良好护患关系;一对一沟通交流,利用每次餐前胰岛素注射机会讲解胰岛素注射的方法和注意事项;安排集体讲座,学习糖尿病基本知识,制作并发放糖尿病运动、饮食、保健等相关宣传内容的小画册并解答相关问题。观察组健康教育内容与对照组相同,采用示范加及时反馈式健康教育,即患者入院第1次开始胰岛素的注射即采用护患共同参与的模式,以强化记忆。①成立健康教育小组,由1名组长和2～3名护士组成,制定健康教育计划,采用示范讲解、及时反馈的方法。②入院当天对每例患者进行全面评估,对患者的自理情况、文化程度、听力、视力、心理状况等进行了解,查看并询问家居血糖监测记录。对已行胰岛素治疗的患者现场评估患者或家属的胰岛素注射技术,询问胰岛素注射的常见问题及注意事项,进而制定详细、个性化的指导计划。③住院1～7 d期间根据老年人听力、视力、记忆力下降的特点,用通俗易懂的语言讲解并配合示范胰岛素笔的注射流程。临床最多用的诺和灵笔和笔芯是丹麦诺和诺德公司生产的治疗糖尿病的专用注射器和药液。本院采纳诺和诺德(天津)生物技术有限公司建议的标准操作流程。④住院7～10 d期间,鼓励患者讲解胰岛素注射的操作流程由护士来配合动作,以判断其对注射技术的掌握程度和能力,同时护士可以对错误的地方及时予以指出并加强教育。⑤住院10 d以后,患者在护士的指导下自行注射胰岛素,了解他们对注射技术的掌握、落实情况,同时对容易遗忘和出错环节给予提醒,以加深印象。⑥出院前要求两组患者独立完成整套注射流程,强调出院后1个月来院复诊。

评价方法:①比较两组健康教育知晓率。住院第 7天评估,患者能复述健康教育内容的85%以上为知晓[4]。②根据两组患者自行胰岛素注射流程的主要环节进行对比和统计学分析。③血糖维持状态,患者于出院后1个月来院复诊血糖。

2 结 果

两组健康教育知晓率、胰岛素注射正确性及血糖维持情况比较见表1。两组健康教育知晓率、胰岛素注射正确性及血糖维持情况比较,差异有统计学意义

表1 两组健康教育知晓率、胰岛素注射正确性及血糖维持情况比较

3 讨 论

患者是否愿意使用胰岛素治疗,是否能坚持,关键在于糖尿病教育[5-6],尤其是老年患者[7-8]。国际糖尿病联盟(IDF)明确将健康教育列为糖尿病综合治疗的5项基本措施之一。坚持胰岛素治疗等因素均对糖尿病的病情控制和生存质量有很大影响。IDF指出:糖尿病成功控制的关键在于良好的自我护理,而良好的自我护理有赖于对患者进行科学、有效的健康指导。所以对患者健康教育后需要及时得到患者的反馈信息,这样既可以了解患者对教育内容的掌握程度又可以及时纠正患者的错误概念,提高了他们对知识的学习能力[9-11]。同时自己动手操作使得患者对胰岛素治疗由被动变为主动,自身价值得到体现,对治疗的依从性增高,血糖控制较好,提高了老年糖尿病患者的生活质量。

2001:798.

[2] 杜庆临,潘丽萍.影响老年糖尿病患者胰岛素治疗的因素及护理对策[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(6):12.

[3] 化前珍.老年护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[4] 罗春燕,史月田,贾长宽.复述式健康教育在非识字老年高血压患者中的应用[J].护理学杂志,2010,25(3):78.

[5] 戴 霞,梁杏欢,姚冬芳,等.多媒体技术在糖尿病知识教育中的应用研究[J].护理学杂志,2005,20(15):8.

[6] 汪晓红,罗丽英,蔡南哨,等.糖尿病患者实施康复教育的效果[J].中国康复,2004,19(2):9.

[7] 张 辉.老年糖尿病健康教育治疗作用的分析[J].贵阳医学院学报,2009,34(5):569.

[8] 苏少汝,陈先辉,陈 文.糖尿病患者医院社区连续性健康教育效果评价[J].海南医学院学报,2009,15(1):87.

[9] 高学兰,徐桂华.糖尿病健康教育的现状和展望[J].实用临床医药杂志,2011,15(2):87.

[10] 卢小菊,梁志金.门诊糖尿患者健康教育管理模式的探讨[J].护理学杂志:综合版,2009,24(5):83.

[11] 饶晓黎.应用护理路径对糖尿病患者实施健康教育[J].中国临床保健杂志,2008,11(5):539.