奥克喷预防头颈部恶性肿瘤放射性皮肤粘膜炎的临床观察

吕志玲,徐慧高,王德勇,冷其艳

(江苏省连云港市第二人民医院二病区,江苏连云港,222023)

放射治疗是治疗头颈部恶性肿瘤的主要手段之一,在临床放射治疗过程中不可避免地照射到皮肤粘膜,放射治疗后皮肤粘膜最重要的辐射反应是产生放射性皮肤粘膜炎[1]。早期照射野表现为红斑、皮肤变红、发热和水肿并有烧灼感,重者出现干性脱皮,甚至发生湿性皮炎,更有甚者可继发溃疡和坏死。患者常感觉剧烈疼痛,严重影响进食、睡眠和日常活动,导致生活质量下降,同时也可影响到放射治疗的顺利进行。奥克喷主要成分为奥克丁(Orgotein),奥克丁即超氧化物歧化酶(SOD),是一种以超氧阴离子为底物的酶,广泛存在于生物界,由于它能防治由超氧阴离子自由基引起的多种疾病,被认为是一种很有价值的药用酶。有研究发现[2-3],SOD还可抑制炎症过程,从而发挥抗炎作用。为探讨奥克喷预防放射性皮肤粘膜炎的临床价值,作者对60例患者进行了对照研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年12月应用直线加速器放疗的头颈部恶性肿瘤患者60例,治疗前未经放射治疗、化疗,体检及临床影像学检查未发现远处转移,无严重内科合并症。其中鼻咽癌29例,牙龈癌11例,扁桃体癌 9例,舌癌 7例,上颌窦癌4癌。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男 18例,女 12例,年龄 30～76岁,平均57.3岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄34～78岁,平均54.0岁。两组患者放射治疗均采用热塑膜固定,6 MV高能 X线和/或 6～12 MeV电子线进行照射,2 Gy/d,5次/周。两组患者的性别、年龄、病情、照射剂量无统计学差异(P>0.05),具可比性。

1.2 防护方法

治疗组照射区皮肤喷洒奥克喷(无锡健普生物科技有限公司生产)。用法:0.1 mL/5 cm2,3～5次/d。喷嘴与皮肤保持10 cm左右的距离,均匀喷洒整个照射区皮肤,放疗结束后继续喷雾7～10d;对照组放疗前后照射区皮肤未采用任何保护措施。两组在治疗期间常规要求注意保护放疗区皮肤,如嘱患者着宽松柔软且吸水性强的开领纯棉内衣,尽量避免与放疗区皮肤的摩擦,避免日光暴晒、冻伤;忌用肥皂等化学物品洗浴;避免在局部针灸、针刺、贴膏药或搔抓。

评价标准:按放射肿瘤协助组(RTOG)急性放射损伤分级标准[4-5]进行。①皮肤:0级-无变化;Ⅰ级-滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少;Ⅱ级-触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮/中度水肿;Ⅲ级-皮肤皱折以外部位融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;Ⅳ级-溃疡,出血,坏死。②疼痛感分级标准(VRS)[6]。

2 结 果

奥克喷对放射性皮肤粘膜炎的体征防治作用:治疗组与对照组放射野皮肤损伤情况见表1。经χ2检验,两组患者放射野皮肤损伤差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者放射性皮肤损伤程度比较

治疗组与对照组的患者主观感觉比较见表2。经χ2检验,两组轻度疼痛例数差异有统计学意义(P<0.05),能有效提高患者生活质量,但中重度在治疗组与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者放射皮肤黏膜损伤主观感觉的比较

3 讨 论

放射线对机体组织和器官所造成的损伤时细胞成分的形态、生物化学、物理化学等方面发生变化的综合体现,这些变化的最终表现是组织损伤。电离辐射作用机体后,使其内环境的水分子电离和激发产生水化电子()和氢自由基(HO-)等活性产物,有氧存在时和HO-会演变成寿命较长的超氧自由基,是辐射损伤的主要原因。研究表明[7]粘膜炎放疗3 d后出现,5 d后迅速加重,10 d后达到高峰。辐射能产生氧自由基,占细胞比重80%的水受到电子辐射后能产生大量的活性氧自由基,自由基作用于放射损伤的效应靶-DNA,从而引起放射性损伤。

奥克喷是一种含有丰富自由基清除剂的产品,是超氧化物歧化酶(奥克丁)及其他活性剂进行配比而研制出的一种新型产品,可以直接及时地清除放疗产生的有害自由基,切断自由基的反应链,促使人体组织主动修复,达到明显减轻放疗副反应的目的。主要成分奥克丁能透过皮肤黏膜,有效地清除局部皮肤黏膜组织因电离产生的从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间,避免皮肤黏膜放射损伤的发生,减轻放射损伤的程度。

[1] Dorr W,Hamilton C S,Boyd T,et al.Radiation-induced changes in cellularity and proliferation in human oral mucosa[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,52(4):911.

[2] 张慧琴,李金华,张玉英.奥克丁(SOD)抗炎作用的实验研究[J].中国血液流变学杂志,2005,3:382.

[3] 薛敏芬,赵全娣,吕友红.奥克喷预防急性放射性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究,2009,17:31.

[4] 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:北京协和医科大学出版社,2008:1350.

[5] 王淑莲译.王绿化校.申文江,王绿化主编.放射肿瘤治疗协作组(RTOC)和欧洲癌症研究治疗中心(EORTC)的放射治疗毒性标准.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社,2001:256.

[6] 徐慧高.口腔颌面部肿瘤的现代诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2003:238.

[7] Rezvani M,Ross G A.Modification of radiation-induced acute oral mucositis in the rat[J].Int J Radiat Biol,2004,80(2):177.