180例小儿急性腹泻病住院患者抗菌药物应用分析

罗宏丽，肖顺林，王国俊 （泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000）

抗菌药物是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，在临床中广泛应用，由此产生的毒副作用、耐药性等问题也日趋严重[1-2]。我院为综合性医院，每年儿科就诊患者较多，小儿腹泻病是儿科的常见病、多发病，由多病原、多因素引起，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一，在儿科病例中所占比例较高[3]。本文通过对我院2010年10月－2011年3月儿科住院归档病历中180例腹泻病病例中抗菌药物的应用情况进行调查与分析，以了解抗菌药物的应用状况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽查我院2010年10月－2011年3月儿科住院归档病历中第一诊断为小儿急性腹泻的病例，共有180例，分别统计患儿的性别、年龄、住院诊断、有无脱水、使用抗菌药物名称、用法用量、给药途径、联合用药、住院天数及转归情况等。

2 结果

2.1 基本情况

180份病例中，男性110例（61.11%），女性70例（38.89%），年龄最小为18 d，最大5岁，6个月～1岁的患儿有91例，占50.56%。具体见表1。

表 1 患者基本情况Tab 1 The general information of patients

2.2 诊断及病原学检查

所有病例均有大便性状改变，次数比平时明显增多，最多的达20余次，其中稀水样便83例，占46.11%；稀便47例，占26.12%；黏液便8例，占4.44%；脓血便42例，占23.33%，均进行了病原学检查及药敏试验。发热（＞37.5 ℃）患儿55例（30.56%），呕吐94例（52.22%），小儿腹泻伴轻度脱水108例（60%），伴中度脱水37例（20.56%），伴多器官功能损害1例，占0.56%。本次抽查的病例均未合并其他疾病，诊断符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]。

2.3 患儿转归情况

在180例腹泻患儿中，有1例死亡（伴多器官功能损害、感染性休克、中毒性脑病）；未愈出院3例，分别住院2、3、4 d；痊愈出院116例，住院天数最少3 d（1例），最多12 d（1例），平均住院（6.58±1.94） d；好转出院的患儿60例，住院最少2 d（2例），最多10 d（1例），平均住院（5.45±1.36） d。

2.4 抗菌药物应用基本情况

180份病例中，应用抗菌药物者135例，占75%，共涉及5类12个品种（通用名相同视为相同药物），具体见表2，使用频率最高的前5位抗菌药物品种统计见表3。除2例为口服外，其余均采用静脉给药，无采用肌肉注射给药的病例。更换使用抗菌药物8例。

表 2 抗菌药物应用种类与频次统计Tab 2 Category and utilization frequency of antibiotics

表 3 应用频次前5位的抗菌药物统计Tab 3 Top 5 antibiotics in the list of application frequency

2.5 抗菌药物联用情况

135例使用抗菌药物的患者中，大多数病例均为单一用药（107例，79.26%），少数为二联用药（19例，14.07%），还有1例使用三联抗菌药物，更换药品8例。药物联用情况统计详见表4。

表 4 抗菌药物联用情况统计Tab 4 Combination of antibiotics

3 讨论

3.1 抗菌药物应用率偏高

感染性腹泻常由病毒或细菌引起，其胃肠道症状重，每天10余次，大便中常有脓细胞、白细胞及红细胞，细菌感染时血象白细胞及粒细胞增高，病毒感染时血象正常或降低；非感染性腹泻是由于饮食不当、气候突变等造成的腹泻，其胃肠道症状一般较轻，每日数次，大便中常见脂肪球，而白细胞及脓细胞较少，血象基本正常[5]。在婴幼儿腹泻的治疗中，抗菌药物的应用是倍受关注的问题。根据WHO的建议，90%以上的急性水样腹泻都是由于病毒感染或喂养不当引起，通常采用抗病毒药物治疗，又因其病程有自限性，予以对症治疗即可痊愈，不需应用抗菌药物。国内学者也提出大约70%的腹泻病不需要也不应该使用抗菌药物[6]；细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染者，如白细胞升高、中性粒细胞升高，大便化验有脓细胞可选用抗菌药物治疗[7]，应根据药敏试验结果慎重选用抗菌药物。本文调查显示，我院180例小儿急性腹泻患者中，有135例使用了抗菌药物，使用率高达75%，远高于存在抗菌药物应用指征的比例（23.33%），表明我院存在抗菌药物滥用的现象。

3.2 抗菌药物选择不合理

对于感染性腹泻患儿，最好先做大便细菌培养和药敏试验，然后根据药敏结果来选择合适的抗菌药物。本次抽查的180例腹泻病患儿中，大部分做了大便常规检查，其中42例查到黏液脓血便，血象白细胞及粒细胞增多，符合感染性腹泻的特点；而这42例患儿中仅有35例做了细菌培养，病原菌大多为大肠杆菌，并且6例未找到明确的病原，在病原未明前仅根据临床症状和体征经验性的选用抗菌药物，如哌拉西林钠舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦等，可见抗菌药物的选择存在不合理现象。

3.3 联合用药不合理

本次调查中，使用抗菌药物的患儿仅有35人进行了细菌培养和药敏试验；其他则常因经验用药效果不佳而换药，有的患儿用药种数达两三种。急性细菌性感染腹泻病通常为轻、中度感染，很少出现单一抗菌药物不能控制的混合感染，一般没有联合用药指征。

3.4 抗菌药物给药方式与用法用量

抗菌药物的给药原则是轻症感染可接受口服给药者，应选用对病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌药物，不必采用注射给药；重症感染者应予静脉给药，待病情好转且能口服时及早转为口服给药。而本次调查的病例普遍采用静脉滴注给药，许多病例在应用头孢唑啉、头孢尼西、氨曲南等时间依赖性抗菌药物时，采用每天1次静脉滴注的方法，治疗期间无法维持有效的血药浓度水平，易致病原菌耐药，应采用日剂量多次给药。

3.5 抗菌药物不合理应用的预防

在抗菌药物的应用过程中，应严格掌握适应证，仅用于感染性腹泻，即分离出特异病原的感染，并遵守抗菌药物的分级管理制度；使用抗菌药物前应常规进行细菌培养和药敏试验，并依据药物敏感试验结果选用适宜的抗菌药物；熟悉各种抗菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程（人体内吸收、分布、代谢和排泄过程）、适应证、不良反应等，结合患者临床特点正确选用抗菌药物；医院行政管理部门应建立健全抗菌药物管理制度，通过行政干预与技术干预促进抗菌药物的合理应用。

[1] 吴宏卫，蔡琳，郑芳芳.我院儿科抗菌药物应用现状调查分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(3)∶240-241.

[2] 李燕.我院2007-2009年抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测 ，2010，7(6)∶350-353.

[3] 吴晓祥.小儿腹泻病抗生素的合理应用[J].基层医学论坛，2009，13(29)∶909-910.

[4] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)∶381-384.

[5] 丁文萍.小儿腹泻分类及治疗方案分析[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(8)∶1183.

[6] 方鹤松.小儿感染性腹泻病治疗中的关键问题[J].现代实用医学，2008，20(2)∶81-83.

[7] 余薇.201例小儿腹泻病原菌及药敏试验分析[J].浙江实用医学，2007，12(3)∶226.