不同剂量阿司匹林对脑梗死并高血压患者hs-CRP、PAG及生活能力的影响

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州 215006)

研究表明，高敏-C反应蛋白(hs-CRP)是评定脑卒中预后有价值的标志物之一［1］，大面积脑梗死(CI)时血中CRP明显升高。阿司匹林(ASP)有抗炎、抗血小板聚集作用，其治疗CI再发的剂量为50～100 mg/d。为探讨不同剂量ASP对CI并高血压患者血清hs-CRP、血小板聚集率(PAG)及生活能力的影响，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2009年8月在我院住院的首发CI患者90例，男54例、女36例，年龄(62.4±11.6)岁，病程 3～32 h、平均 14.3 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的CI诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。患者均合并高血压，无其他基础病;排除急慢性感染、风湿性疾病，伴心血管疾患、高脂血症，服用ASP及影响血小板功能药物者，无ASP禁忌证。将其随机分为A、B、C组各30例，三组临床资料有可比性。另选30例体检健康者作为对照组(D组)，其性别、年龄与患者组相匹配。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ASP用量为A组75 mg/d、B组100 mg/d、C组300 mg/d口服，疗程均为1 a。

1.2.2 检测方法 A、B、C组在治疗前，治疗4周后、半年后、1 a后抽取清晨空腹肘静脉血，采用ELISA法、中生北控生物科技公司产试剂盒检测血清hs-CRP;用北京普力生生产的血小板聚集仪检测PAG。D组在查体时进行检测。

1.2.3 日常生活能力评估 根据Barthel指数(BI)评分对A、B、C组的日常生活能力进行评估。BI＞60分为良;60～41分为中，有功能障碍，稍依赖;＜40分为差，依赖较明显或完全依赖。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组hs-CRP、PAG比较 见表1。

2.2 患者组BI评分比较 A、B、C组BI评分分别为(64.71 ±3.02)、(70.12 ±4.63)、(75.52 ±5.14)分，三组间两两比较P均＜0.01。

3 讨论

表1 四组hs-CRP、PAG比较(±s)

表1 四组hs-CRP、PAG比较(±s)

注:与 D 组同期比较，*P ＜0.01;与 B 组同期比较，#P ＜0.05，##P ＜0.01

检测指标 A组(n=30) B组(n=30) C组(n=30) D组(n=30)hs-CRP(mg/L)治疗前 5.63 ±1.34* 5.59 ±1.31* 5.60 ±1.29* 1.35 ±0.45治疗4 周后 4.72 ±1.13# 4.53 ±1.07 3.11 ±0.78#半年后 2.36 ±0.87 2.31 ±0.69 2.25 ±0.43 1 a后 2.11 ±0.57 2.07 ±0.63 1.97 ±0.54 PAG(%)治疗前 81.43 ±5.67* 82.29 ±5.11* 80.31 ±4.98* 32.31 ±1.97治疗4 周后 64.72 ±1.98# 56.32 ±1.76 45.48 ±1.23##半年后 58.72 ±1.47 59.28 ±1.81 41.47 ±1.45##1 a后40.79 ±1.02 41.62 ±1.14 39.65 ±1.52

CRP是炎症或组织损伤时的非特异性标志物，正常人体含量极微，组织损伤时可升高100倍以上，通常作为独特的炎性标记物检测［2］。目前认为，ASP主要通过干扰血小板和内皮细胞花生四烯酸代谢，减少血栓烷A2及前列环素合成，降低血小板聚集，抑制脑血栓形成，预防CI;还可减轻氧化应激损害，增强纤维蛋白溶解等。Bickel等［3，4］研究发现，ASP和他汀类药物可降低血清CRP;其降低CRP的机制可能与抑制血管炎症过程、阻断炎症级联反应、减少CRP合成及释放有关。

目前，对CI并高血压患者的ASP用药剂量尚存在一定争议。国外报道，ASP的常规用量多为50～300 mg/d。由于种族差异，西方人ASP用量偏大;而国人多采用低剂量，通常为50～100 mg/d，常用75 mg/d或100 mg/d，均可达到预防CI再发的效果。徐光燕等［5］研究表明，采用 ASP 50、100、300 mg/d治疗CI，均可显著降低患者的血清hs-CRP，且其疗效呈剂量、时间依赖性，ASP 50 mg/d的疗效较差。本研究显示，CI并高血压患者急性期服用ASP 75、100、300 mg/d 的 hs-CRP、PAG 变化无统计学差异;治疗4周后，hs-CRP、PAG降低幅度ASP 300 mg＞100 mg＞75 mg;随着时间推移，300 mg组、100 mg组效果相当。提示ASP 75 mg/d或100mg/d可作为预防CI并高血压复发的常规剂量，不必服用300 mg/d，以减少药物不良反应发生。

［1］Di Napoli M，Di Gianfippo G，Sollecito A，et al.C-reactive proteinand outcome after first-ever ischemic stroke［J］.Stroke，2000，31:238.

［2］张微微，周小英，黄勇华.不同类型脑梗死患者血清C-反应蛋白的检测及临床意义［J］.中华检验医学杂志，2004，27(11):781.

［3］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Relation of inflammation and statin therapy to long-term mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2002，89(8):901-908.

［4］朱佩华，杨菊华，李东辉，等.阿司匹林对脑梗死患者血清C反应蛋白影响及抗血小板聚集作用的临床观察［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23(5):622.

［5］徐光燕，邓志宽.阿司匹林对脑梗死患者血清C反应蛋白含量的影响及意义［J］.中国临床康复，2003，7(28):3814-3815.