帕瑞昔布术后镇痛在妇科腔镜手术中的应用

(河北医科大学第四医院，石家庄 050011)

帕瑞昔布是第二代选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药，可用于术后镇痛［1］。2010年8～12月，我们观察了帕瑞昔布钠用于卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术后患者的镇痛效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文患者80例，均为择期行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术患者，年龄23～48岁，体质量43～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。既往均无麻醉药过敏史，明显心、肺、肝、肾疾患，近3个月内未用过阿片类等镇痛药物。将患者随机分为观察组、对照组各40例，两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与镇痛方法 两组均于麻醉前30 min静脉给予阿托品0.5 mg、咪唑安定2 mg，麻醉诱导用丙泊酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后行机械通气。麻醉维持为丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4～6 ng(kg·h)静脉泵连续输入，吸入1%～3%七氟醚，间断给予阿曲库铵维持肌松。在插管后、切皮前，观察组将帕瑞昔布钠40mg溶于0.9%氯化钠注射液2 ml中静注;对照组给予曲马多2 mg/kg静注。两组术毕应用新斯的明拮抗肌松，待自主呼吸恢复满意、患者清醒后，拔除气管导管。

1.2.2 观察指标 记录患者清醒后 1、2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS):0分为无痛，10分为剧烈疼痛;＜3分为镇痛满意，3～4分为基本满意，＞4分时肌注吗啡2 mg镇痛。观察有无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等反应，以及追加吗啡的情况。

1.2.3 统计学方法 采用SAS9.1统计软件，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点VAS比较 两组清醒后1、2、6 h VAS评分有统计学差异(P＜0.05)，48 h无统计学差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组各时间点VAS比较(分，±s)

表1 两组各时间点VAS比较(分，±s)

注:与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 n 1 h 2 h 6 h 48 h观察组 40 2.63 ±0.18* 3.37 ±0.29* 2.74 ±0.28*0.58 ±0.12对照组40 3.98 ±0.26 4.38 ±0.25 3.13 ±0.19 0.62 ±0.14

2.2 两组不良反应比较 观察组发生恶心、呕吐2例，追加吗啡镇痛1例;对照组发生恶心、呕吐9例，眩晕3例，嗜睡2例，追加吗啡镇痛3例。观察组恶心、呕吐及追加吗啡镇痛例数明显少于对照组(P均＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术是微创手术，与传统的开腹手术比较，其创伤小、患者恢复快，但术后易发生不同程度的疼痛、不适，需要术后镇痛。帕瑞昔布为非甾体抗炎药，是高选择性COX-2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物，静脉注射后在肝脏迅速被羧酸酯酶水解为伐地昔布，对COX-2和COX-1的最小半数抑制浓度分别为0.005、140 μmol/L;治疗浓度时，其能选择性地抑制COX-2，从而抑制花生四烯酸转化成前列腺素，减少手术创伤引起的炎症介质释放，发挥镇痛作用［1，2］。有研究表明［3］，在腹式子宫切除或肌瘤切除术后轻、中度疼痛患者中，帕瑞昔布40 mg静注镇痛的作用与酮洛酸相当，优于吗啡4 mg静注。本研究结果显示，帕瑞昔布用于卵巢囊肿、子宫肌瘤术后镇痛的效果优于曲马多，且不良反应少。因此认为，帕瑞昔布钠是用于腔镜微创手术镇痛较理想的药物之一，值得临床应用。

［1］吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性［J］.中华麻醉学杂志，2007，27(1):7-10.

［2］Smith ANG，Davidson AC.Analgesic effects of parecoxib following total abdominal hysterectomy［J］.Br J Anaesth，2003，90(6):746-749.

［3］Barton SF，Langeland FF，Snabes MC，et al.Efficacy and safety of intravenous parecoxib sodium in relieving acute postoperative pain following gynecologic laparotomy surgery［J］.Anethesiology，2002，97(5):306-314.