足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点分析

(北京积水潭医院，北京 100035)

足部骨肿瘤及瘤样病变发病率低，恶性骨肿瘤的发病率约占全身恶性肿瘤的1%，良性发病率远高于恶性［1，2］。由于发病率低，国内外关于足部骨肿瘤及瘤样病变的报道较少，因此我们对其发病特点还需更深入了解。本研究我们将探讨足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 复习我科1993～2008年收治的92例足部骨肿瘤及瘤样病变患者的临床资料。患者均经临床、影像、病理确诊。排除软组织肿瘤侵犯骨骼的病例。

1.2 研究方法 回顾性分析。

2 结果

本组足部骨肿瘤及瘤样病变患者92例，占同时期我科所有收治骨肿瘤患者(6 247例)的1.5%，其中79例良性肿瘤及瘤样病变患者，占同期收治所有良性骨肿瘤及瘤样病变患者(3 319例)的4.2%，其发病部位见表1，性别年龄分布见表2。原发恶性骨肿瘤11例，占同期我科收治原发恶性骨肿瘤患者(2 167例)的0.5%，其发病部位见表3，性别年龄分布见表4。良恶性肿瘤的发病比率约为6∶1。从发病部位看，92例患者中发病于跟骨37例、距骨21例、趾骨18例、跖骨11例、楔骨2例、舟骨2例、骰骨1例。

表1 79例足部骨良性肿瘤及瘤样病变患者的发病部位(例)

表2 79例足部良性骨肿瘤及瘤样病变患者的性别、年龄分布(例)

表3 13例足部骨恶性肿瘤患者的发病部位(例)

表4 13例足部骨恶性肿瘤患者的性别、年龄分布(例)

3 讨论

刘子君等［1］曾做过12 404例骨肿瘤的病理统计分析，结果显示良性骨肿瘤发生于足部者为5.54%，恶性骨肿瘤发生于足部者为0.93%，瘤样病变发生于足部者为3.56%。国内统计资料显示，足部骨肿瘤及瘤样病变中骨软骨瘤的发病率最高［1，2］。国外资料显示以内生软骨瘤发病率为最高。本组患者中内生软骨瘤和软骨母细胞瘤的发病率并列第1，其次为骨软骨瘤。本组骨软骨瘤发病率稍低，可能与我院有些足部骨软骨瘤患者在门诊手术治疗，未被统计在内有关。另外许多患者在基层就诊，存在就诊偏倚。

从发病部位来看，本组发病率最高的为跟骨，其次为距骨。张从仁等统计显示，足部所有的恶性骨肿瘤及软骨母细胞瘤均发生于跗骨，而骨软骨瘤及内生软骨瘤则好发于前足的趾骨及跖骨。Howard等认为，跗骨、腕骨和髌骨均被称做骺样骨，其组织发生与长管状骨的骨骺一样，其好发的肿瘤也与长管状骨的骨骺一样。可见跗骨好发软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤。本组良恶性骨肿瘤的发病比率约为6∶1，与Dahlin统计相符，说明足部骨肿瘤的发病大多为良性骨肿瘤。骨巨细胞瘤好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端［3，4］，发生于足部的骨巨细胞瘤很少。O'Keefe等［5］报道称只有2%的病例发生于足部。Biscaglia等［6］认为发生于足部小骨的骨巨细胞瘤具有更强的侵袭性。本组结果与文献报道基本一致。

足部恶性骨肿瘤发病率低，鲜有大宗病例报道，多为个案报告。Clark等报道，在原发恶性骨肿瘤中尤文氏肉瘤发病率最高，骨肉瘤位居第2，软骨肉瘤排在第3。足部尤文氏肉瘤好发于跖骨、跟骨和趾骨，足部骨肉瘤好发于跟骨，足部软骨肉瘤好发于跗骨及近节趾骨。从发病年龄来看，足部尤文氏肉瘤及骨肉瘤好发于10～20岁年龄组;足部软骨肉瘤好发于40～60岁年龄组，但也有年龄＜25岁的病例报道。本组3例骨肉瘤患者发病年龄分别为21、28和41岁，由于病例少与文献报道有出入，但其余结果均与文献报道相符。本组2例转移癌患者发病年龄均在50岁以上，原发病灶均为肺癌。病灶位于肘或膝关节以远的转移癌发病率极低。足部的溶骨性病变当活检病理报告为转移癌时，临床上多提示原发灶为肺癌，需行肺部有关检查。本研究证实这一规律。

总之，足部骨肿瘤及瘤样病变发病率低，良性骨肿瘤及瘤样病变的发病率远高于恶性骨肿瘤的发病率。从发病部位来看，跟骨发病率最高，其次为距骨、趾骨;良性骨肿瘤中的骨软骨瘤及内生软骨瘤好发于前足跖骨、趾骨等短管状骨;良性骨肿瘤中的骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤及恶性骨肿瘤均好发于后足的不规则骨跗骨，尤其是跟骨和距骨。因此，发病部位对诊断和鉴别诊断骨肿瘤及瘤样病变有一定临床意义。

［1］刘子君，李瑞宗，刘昌茂，等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析［J］.中华骨科杂志，1986，6(3):162-168.

［2］张从仁，李瑞宗.足踝部骨与关节肿瘤及瘤样病变［J］.中华骨科杂志，1992，12(2):119-121.

［3］张清，蔡尤伯，牛晓辉，等.病灶切刮骨水泥填充治疗肢体骨巨细胞瘤125 例［J］.中华外科杂志，37(12):730-732，1999.

［4］牛晓辉，蔡槱伯，郝林.冷冻异体骨移植治疗肢体骨巨细胞瘤骨缺损77例临床报告［J］.中华外科杂志，2005，43(16):1058-1062.

［5］O'Keefe RJ，O'Donnell RJ，Temple HT，et al.Giant cell tumor of bone in the foot and ankle ［J］.Foot Ankle Int，1995，16(10):617-623.

［6］Biscaglia R，Bacchini P，Bertoni F.Giant cell tumor of the bones of the hand and foot［J］.Cancer，2000，88(9):2022-2032 .