心电频谱对冠心病患者冠状动脉支架植入术评价的探讨

(1武警黑龙江总队医院，哈尔滨 150076;2黑龙江中医药大学附属第一医院;3哈尔滨医科大学附属第二医院)

心电频谱作为一种无创方法对评价心脏自主神经紊乱、心肌缺血等已显示出其优点［1，2］。短时程心电频谱可更好的反映自主神经变化与心肌缺血［3～5］，特别是在冠心病的诊断中有重要意义，但其对冠状动脉血管再通术的评价作用未见报道。2008年7月～2009年7月，我们使用短时程心电频谱的方法观察了冠状动脉支架植入术(PCI)后心电频谱的动态改变特点，并与临床指标进行对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院行PCI的右冠状动脉阻塞患者(单支病变)共64例，其中男42例、女22例，年龄49～73(56.2 ±11.8)岁，均经临床体检、心电图、X线胸片、超声心动图、实验室检查及冠状动脉造影术检查，其中陈旧性心肌梗死13例、心绞痛51例，右冠状动脉狭窄率均≥75%，均无房室传导阻滞、持续性心房扑动、心房颤动、房性心动过速和(或)起搏心律，无长期饮酒及吸烟史，并排除糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进史者，均未服用可能影响心率变异性(HRV)的药物。

1.2 研究方法 64例患者均于PCI术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月早晨 6∶30～7∶30，清醒、静息、空腹状态下，平卧位描记Ⅱ导联心电图3 min，同时以节拍器均匀控制呼吸至15次/min。数据经整理后去除明显的各时段误差识别点，其标准定义为各时期时域波动大于3倍标准差，依据其前后各间期平均值代替。绘制时域曲线，选取处理前后最为平稳的连续128个心动周期，由专人量取PP间期，数据输入计算机，应用SPSS10.0分析软件进行频谱分析，低频(LF)定义为 0.04～0.15 Hz，高频(HF)定义为 0.15～0.40 Hz。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用方差分析和q检验。HRV频域指标呈非正态分布者转换成自然对数显示近似正态分布后进行统计。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心电频谱及血压、心率变化 见表1。由表1可见，冠心病患者PCI术后心电频谱呈动态改变，LF先增高后逐渐降低，HF先降低后逐渐增高，而血压、心率在此过程中相对稳定。

表1 PCI前后心电频谱、血压、心率的变化(±s)

表1 PCI前后心电频谱、血压、心率的变化(±s)

注:与术前比较，*P＜0.05

观察时间 n LF(nu) HF(nu) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)术前 64 5.48 ±0.48 5.51 ±0.82 121 ±11 80 ±9 65.80 ±8.70术后1 d 64 6.54 ±0.65* 4.82 ±0.81* 120 ±12 80 ±10 66.40 ±7.60术后1个月 64 5.06±0.82 5.41±0.79 120±11 81±9 66.80±8.40术后3 个月 64 4.68 ±0.78* 7.01 ±0.92*119 ±10 79 ±9 66.20 ±7.50

2.2 临床症状及心电图、心功能变化 见表2。

表2 PCI前后心电图、临床症状、心功能的比较(例)

3 讨论

PCI可使冠状动脉血管再通，改善心肌缺血，然而这种变化的过程仍未揭示。我们以前的研究证明［3～7］，LF的增高和 HF 的降低，反映了心肌缺血的加重;而LF的降低和HF的增高，反映了缺血的改善。本研究发现，PCI后1 d～3个月，心电频谱呈规律性变化，LF由增高逐渐变为降低，而HF由降低逐渐变为增高，在这一过程中血压、心率并未见到明显变化，提示PCI后心肌缺血经历了缺血再灌注、恢复和改善的动态过程。术后1 d，心电频谱图加重可能与冠状动脉内皮损害、心肌缺血再灌注的损伤及冠状动脉微血栓形成有关，此时心电图未见变化，而3个月后的改善，反映了PCI后血流再通后的良好效果。

心电频谱所反映的PCI后的上述过程与临床症状、心电图及心功能明显有关，只是术后1 d和1个月时上述临床指标无明显变化，但也没表现恶化，而3个月后变化一致，提示心电频谱在心肌缺血方面可能更加敏感［5］，它揭示了冠状动脉再通术后心肌缺血的规律变化及再灌注后心肌病理生理演变的过程，并为临床的诊治提供了重要参考。

综上所述，短时程心电频谱图可作为检测冠心病患者冠状动脉血流状况的指标之一，且较心电图敏感。

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