地佐辛用于骨科患者术后镇痛的疗效观察

纪木火 高 戎 严美新 邢春花

(南通大学附属南通三医院麻醉科 226006)

芬太呢是目前临床最常应用的阿片类药物，但可导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储留及呼吸抑制等副作用［1］。地佐辛是阿片受体激动一拮抗剂，其特点是镇痛作用强。本研究拟比较地佐辛和芬太尼用于下肢骨科术后白控镇痛效果及副作用，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年12月ASA I～II级行下肢骨科手术患者120例，男78例，女42例。年龄26～73岁，体重45～75kg。无明显心血管及其他重要脏器疾病，排除对疼痛视觉模拟评分(VAS)不能理解者、对所用药物有过敏史者、有吸毒史者。随机均分成以下两组(n=60):地佐辛组(I组)和芬太尼组(II组，对照组)。

1.2 麻醉方法 术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，盐酸戊乙奎醚注射液0.5～1 mg。所有患者入室后监测 ECG、HR、脉搏氧饱和度(SP02)及血压(BP)，开放外周静脉通道。经L2－3或L3－4间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4 cm，两组均注入1%利多卡因3ml作为试验量，观察5min确认在硬膜外腔后间断给予O.5%布比卡因维持。

1.3 镇痛方法 术毕前10min，地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，芬太尼组静脉注射芬太尼1g/kg静脉注射作为术后镇痛的负荷量。术毕接静脉镇痛泵，注射速度为2mtl/h。地佐辛组镇痛泵配方为:地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化钠注射液至100 m1;芬太尼组为:芬太尼16g/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化钠注射液至100ml。

1.4 观察指标分别记录术后第 2、6、12、24 及 48 h的VAs、BCS、Ramsay评分及不良反应的发生情况。评分标准如下:VAs评分(视觉模拟评分法):0分为无痛，10分为剧痛。BCS评分(舒适度评分):0级为持续疼痛;1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重;2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动时轻微疼痛;3级为深呼吸时也无疼痛;4级为咳嗽时也无疼痛。Ramsay评分(镇静评分):1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、听从指令;4分为睡眠状态易于唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为嗜睡，难以唤醒。恶心呕吐评分:有或无。SPO2＜95%定义为呼吸抑制。

1.5 统计处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以 x2用或精确的 Fisher检验。SPSS160统计软件进行成组t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组VAs评分、BCS评分及Ramsay评分在各时点比较无统统计学差异(P＞0.05)(见表1)。

不良反应发生率地佐辛组明显低于芬太尼组，两组间比较有统计学差异(.P＜0.05)(见表2)。

表1 两组VAS、BCS、Ramsay评分比较(n=60)

表2 两组不良反应的发生率比较(n=60)

3 讨论

良好的术后镇痛有利于患者的早期活动，从而缩短住院时间及提高患者满意度。对于骨科的患者尤为重要，能使机体更平稳的度过手术后恢复期，肠功能恢复明显加快，有利于术后康复［1］。芬太尼是临床经典的阿片类镇痛药，但芬太尼尤其是剂量可以增加患者副作用发生。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂，对K受体激动作用，对μ受体有部分激动作用，但无典型的μ受体依赖［2］。其镇痛作用比吗啡及可待因镇痛作用更强［3，4］此外，地佐辛不产生典型的 μ 受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。本研究结果显示地佐辛的VAS、BCS和Ramsay评分与芬太尼无统计学差异，提示地佐辛具有良好的镇痛作用。此外，地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用的发生率明显低于芬太尼组。

综上所述，与芬太尼相比，地佐辛具有相似的镇痛效果而副作用明显减少，是一种理想的术后镇痛药物。

［1］Peng WH，Sandier AN.A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acutepain in adults.Anesthesiology，1999，90:576 ～599.

［2］Fischer BD，Miller LL，Henry FE，et a1.Increased efficacy of micro－opioid agonist－inducedantinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(－)－6－phosphonomethyl－deca_hydroisoquinolIne－3－carboxylic acid(LY235959).Psychopharmacology(Berl)，2008，198:271—278.

［3］Gharagozlou P，Hashemi E，DeLorey TM，et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors.BMC Pharmacol，2008，25;6:3.

［4］Gharagozlou P，Demirci H，David Clark J，et a1.Activity of opioid ligands in cells expressing cloned mu opioid receptors.BMC Pharmacol，2003，3:t.