苗药止血验方治疗痰热壅肺型支气管扩张咯血30例临床观察

刘 炜

(贵州省贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科550002)

支气管扩张是指直径大于2 mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血［1］，反复小量咯血易导致贫血使患者生存质量下降，中、大量咯血易导致窒息，甚至失血性休克而危及患者生命，能否及时止血是治疗的关键，笔者在西医常规治疗的基础上运用贵州黔东南地区挖掘的苗药止血验方，采用中西医结合治疗支气管扩张咯血，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2007年1月至2011年9月贵阳中医学院第二附属医院住院病例，随机分成2组。治疗组30例，男16例，女14例;平均年龄(56.3 ±1.8)岁;平均病程(10.5 ±6.9)年;其中轻度咯血19例，中度咯血11例;对照组30例，男19例，女11例;平均年龄(57.2 ±2.3)岁;平均病程(11.6±3.2)年;其中轻度咯血21例，中度咯血9例。2组性别、年龄、病程、咯血程度等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》［2］中有关支气管扩张的诊断标准制订 (1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰，间断咯血，反复肺部感染或仅表现为反复咯血。(2)肺部局限性粗、中性湿性啰音，干咳、排痰后啰音暂时减少或消失，以后又反复出现，可有杵状指(趾)。(3)胸部X线片显示患侧下肺叶纹理增多、紊乱，或有不规则环状透亮阴影或卷发状阴影和(或)胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。根据全国血症急症协作组的分型标准(1988年青岛会议修订)统计，以轻度咯血(＜100ml/d)及中度咯血(100～500ml/d)为观察对象，排除大咯血(＞500ml/d)的支气管扩张患者。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［3］中咯血的辨证标准，辨证属于痰热壅肺型者，症见:咯血量多，血色鲜红夹有黄痰，烦渴引饮，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉数。

1.2.3 入选标准全部病例均符合中西医诊断标准和中医辨证分型标准。

2 治疗方法

对照组在给予积极抗感染、化痰、保持呼吸道通畅的同时加用止血敏1g，静脉滴注，bid，巴曲酶注射液1 KU，静脉注射，bid。治疗组在对照组的基础上联合应用苗药止血验方，组成:桑白皮15g、薏苡仁30g、白及15g、金铁锁0.3g(研末冲服)、飞龙掌血10g。每日一剂，水煎分3次口服。2组均以7d为1疗程，连续治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照中药新药治疗咯血的临床研究指导原则［4］，临床控制:1周内咯血停止，2周内未再咯血，咯血伴随症状基本消失;显效:1周内咯血基本控制，偶见痰中带血，咯血伴随主要症状基本消失;有效:1周内咯血减少，咯血伴随主要症状有所改善;无效:咯血经治疗1周，或中、重度咯血经治疗1天无好转甚至加重，咯血伴随症状无改善或加重。

3.2 两组治疗临床疗效比较

3.2.1 两组总疗效比较

结果见表1，治疗组总有效率达到90%，明显高于对照组(P＜0.05)。3.2.2 止血时间比较

表1 两组总疗效比较

治疗组止血时间为3.36±1.22d，对照组止血时间为4.89±1.64d，治疗组止血时间明显短于对照组(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组止血时间比较

4 讨论

祖国医学认为，支气管扩张咯血属于中医“血证·咳血”范畴。《景岳全书·血证》云:“血本阴精，不宜动也，而动则为病，血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，损者多由于气，气伤则血无以存。”归纳其病机为痰热、肝火、阴虚火旺迫血妄行及气虚血瘀，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。贵州黔东南苗族地区对于咳血的治疗也有着独特的经验和疗效。本研究是在挖掘黔东南苗族治疗咳血验方的基础上，用于治疗支气管扩张痰热壅肺型咳血。经处方分析，该验方以清肺泻热、散瘀止血为治法。方中桑白皮甘润寒清，清泻肺热以平喘咳;意苡仁甘、淡、微寒，清热化痰排脓;白及甘、涩、苦，微寒，凉血止血;苗药金铁锁和飞龙掌血散瘀止血而不留瘀。故全方共奏清肺泻热，散瘀止血的功效。

现代研究认为，支气管扩张症因支气管受慢性炎症及化脓性炎性渗出物的刺激，常有频发的咳嗽及咳出大量脓痰，若支气管壁血管遭破坏则可咯血，大量的咯血可致失血过多或血凝块阻塞气道，严重者可危及生命，因此抗感染及止血治疗是关键。现代药理研究证明:桑白皮对金黄色葡萄球菌有抑制作用。薏苡仁对金黄色葡萄球菌、链球菌有抑制作用。白及能使血管内的白细胞凝集，形成人工血栓，可缩短家兔的凝血时间和凝血酶原时间，有良好的止血作用，且可抑制革兰氏阳性菌。苗药金铁锁为云南白药中主要成分之一。经系统文献研究表明该验方治疗支气管扩张痰热壅肺型咳血具有明显的现代药理学证据。

本研究在西医治疗的基础上配合苗药止血验方治疗痰热壅肺型支气管扩张咯血疗效优于单纯西医治疗，该验方有一定的临床基础。但我们课题组发现本次研究的临床样本数还不够大，疗效的稳定性还需进一步观察。因此我们将在今后的工作中扩大临床病例数并通过药理试验试图探讨其作用机制，让苗药验方更好的服务广大患者。

［1］叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:35－36.

［2］戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［S］.上海:上海科学技术出版社.1991:499.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:3－4.

［4］卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则［M］.第2集.北京:中国医药科技出版社，1995:22.