2型糖尿病患者C反应蛋白与下肢血管病变的关系

宋全超 王思宏 肖后生

(安徽省宣城市人民医院 242000)

大血管病变是糖尿病致死致残的最主要原因，男性糖尿病合并冠心病、中风、周围大血管疾病的发生率约为非糖尿病人群的2.5倍，而在女性则高达3.5～4.5倍［1］。大量研究显示2型糖尿病是一种自然免疫和低度炎症性疾病［2］。C反应蛋白(CRP)作为非特异性的炎症标志物，其水平的升高是体内炎症组织损伤的反应。炎症反应在动脉粥样硬化栓塞的起始和进程中扮演着重要角色。我们检测了75例2型糖尿病患者血清CRP的水平，探讨其与2型糖尿病患者下肢血管病变的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月－2011年9月入住我院内分泌科的2型糖尿病患者，均进行下肢血管彩超检查，按有无合并下肢血管病变分为单纯糖尿病组及合并下肢血管病变组。单纯糖尿病组35例，其中男19例，女16例，年龄38～81(65.7±4.9)岁;合并下肢血管病变组40例，其中男23例，女17例，年龄36～84(66.2±5.5)岁。对照组健康人26例，均无明确糖尿病及大血管病变病史，无急慢性感染病灶。其中男16例，女10例，年龄38～82(64.3±5.59)岁。三组患者在性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 诊断标准75例患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。下肢血管病变由双下肢彩色多普勒超声检查下肢血管内膜厚度、管壁硬化程度及有无斑块或狭窄。排除有明确心脑血管病史患者，排除各种急慢性感染、免疫性疾病、心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等患者。所有入组者1月内无糖尿病酮症酸中毒及其他急性并发症，无肾损害药物用药史。

1 3检测方法 禁食10h，次日清晨抽取肘静脉血，血清CRP浓度采用免疫比浊法检测(上海北加生化试剂有限公司)，彩色多普勒诊断仪(飞利浦HD6，探头频率10MHz)，检查两侧下肢动脉，包括股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉等。超声检查发现血管有下列病变时视为异常:(1)动脉内膜厚度增厚;(2)动脉壁硬化;(3)有斑块存在;(4)血管腔局部狭窄。根据超声检查结果，将患者分为两组:单纯糖尿病组，即超声检查下肢动脉无上述异常;合并下肢血管病变组，即超声检查下肢动脉至少存在上述四种病变之一。

1 4统计方法所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS11统计分析软件进行样本间t检验及相关分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

各组患者血清CRP见表1。单纯糖尿病组与合并下肢血管病变组患者血清CRP水平均明显高于健康对照组(P＜0.05)，合并下肢血管病变组血清CRP水平较单纯糖尿病组明显升高P＜0 05)。

表1 血清CRP检测

3 讨论

C反应蛋白(CRP)是一种由肝细胞合成的非特异性的炎症标志物，慢性炎症可能是胰岛素抵抗的启动因子［3］，胰岛素抵抗是糖尿病与大血管病变的共同发病原因。Ford等研究表明CRP在新发的糖尿病及已诊断的糖尿病中明显升高，而非糖尿病或仅空腹血糖升高者中正常［4］。大量研究表明hs－CRP与2型糖尿病及动脉硬化的发生发展及预后有密切关联［5］。下肢动脉作为全身大血管的重要组成部分，其血管壁内中膜厚度、斑块大小、血管狭窄及闭塞程度等方面的变化也反映了患者全身血管病变的大致进程，具备了评价2型糖尿病患者体内大血管粥样硬化的临床价值［6］。

本研究结果显示糖尿病合并大血管病变组CRP明显高于单纯糖尿病组及健康对照组，单纯糖尿病组CRP明显高于健康对照组。说明CRP作为炎症介质，在大血管病变形成与发展中起着重要的作用，对于2型糖尿病患者行CRP检测，是了解糖尿病大血管病变发生、发展的一个重要的指标。

［1］Ming Wei Braxton D.Mitchell Steven M.Haflner et a1.Effects of cigarette Smoking diabetes high cholesterol and hypertension on all－cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans The San Antonio Heart study Am J Epidemiol 1996 144(11)1058－1065.

［2］Maria Ines Schmidt DrMD Bruce B Duncan MD A Richey Sharrett MD et al Markers of inflammationg and prediction of diabetes mellituss in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study)a cohort study［J］ The Lancet1999，353(9165)1649－1652.

［3］Katherine J Kelly Pengfei Wu Carolyn E et al LOX －1 and inflammation A new mechanism for renal injury in obesity and diabetes American Journal of Physiology－Renal Physiology.2008.294(5):F1136 － F1145.

［4］ESFord.Body mass index diabetes and C － reactive protein among U.S.adults［J］Dabtetes care 1999，22(12):1971－1977.

［5］吕海莉，王彦辉.炎症因子与2型糖尿病动脉粥样硬化［J］.中国实用内科杂志，2005，25(4):370 －372.

［6］吴晓虹，吴晓萍 ，胡柏成，等.老年糖尿病患者超敏C反应蛋白与下肢动脉病变的关系.临床军医杂志，2009，12(37):1103－1104.