三孔法腹腔胆囊切除术的手术护理经验

王永玲

(道县人民医院 湖南永州 425300)

随着腔镜技术的发展,腹腔镜下胆囊切除术已经基本取代传统开放胆囊切除术,具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小等优点,也可有效预防和减少胆管损伤等并发症的发生,是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉的最佳手段[1],我院对行腹腔镜下胆囊切除术患者进行系统性术中护理,效果满意,现将护理报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年9月至2010年10月收治的90例腹腔镜下行胆囊切除患者的临床资料,随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),治疗组患者男性27例,女性18例,年龄在21～76岁之间,平均(36.7±8.7)岁,胆囊结石26例,急性胆囊炎10例,胆囊息肉9例;对照组男性25例,女性20例,年龄在24～78岁之间,平均(35.4±7.7)岁,胆囊结石24例,急性胆囊炎11例,胆囊息肉10例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后经过及时有效的治疗措施,进行正确的护理,麻醉方法均为气管插管全身麻醉,脐下缘10mm切口,建立CO2气腹,压力在10～12mmHg,插入Trocar腹腔镜,探查腹腔后,上身抬高15～20°,左侧倾斜位,有利于小肠向左下腹移位,相同方法在剑突下3cm和右锁骨中线2～3cm安置10mm、5mmTrocar各1个[2],待胆囊完全分离后,取出标本分层缝合切口,对照组患者采用常规手术护理,治疗组患者采用系统性手术护理干预,包括术前心理护理、物品准备、麻醉配合、无菌操作、正确摆放体位、并发症护理,比较2组患者手术并发症的发生率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以百分率(%)表示,计量资料以(s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。总有效率=(显效例数＋有效例数)/总人数×100%。

2 结果(表1)

治疗组患者手术并发症7例,占15.56%,对照组患者手术并发症16例,占35.56%,治疗组患者手术并发症明显少于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 术前准备及对患者的评价

对上腹部手术行腹腔镜手术患者进行充分的术前准备对于减少手术危险和增加手术成功率记为重要,术前与患者及家属进行交流,了解患者的病情,向患者进行腹腔镜相关知识的宣传,根据患者的心理状态给予对症护理[4],介绍麻醉方法和手术体位、时间、方法,提高他们对疾病的认识,消除恐惧心理,稳定情绪,积极配合手术和治疗。术前1d彻底打开手术间,并行层流消毒。手术操作之前,洗手护理与巡回护士清点敷料数目,熟悉成套器械的名称及使用方法,以便能迅速传递器械[4],保证手术顺利进行。三孔法对手术者操作能力的要求较高,腹腔镜对手术视野暴露的难度大,术中意外可能性较高,因此术前充分准备好仪器和器械,在手术过程中,巡回护士检查各种仪器,保证仪器正常运转,术中出现突发情况及时更换手术方式

表1 2组患者的疗效比较[例(%)]

3.2 手术配合

护士要具备熟练的基础知识和操作技能,熟悉手术的操作方法、程序步骤要手术要点,整理好手术器械,与巡回护士积极配合,手术中严密监测监视器,注意术者的操作。中转开腹时,护士要将家属领到手术室,并向家属介绍说明情况。腹腔镜下胆囊切除术体现创伤小、微创的理念,但对手术的无菌要求明显增高,提高了对洗手护士手术护理配合的要求,器械护士应该熟悉手术步骤和手术器械的性能,以便在手术过程中能够准确、及时传递器械,积极配合手术,及时清除电凝钩凝固的碳化组织,保持腹腔镜头的清晰度,通过屏幕观察手术进展,在更换手术器械时,及时按住转换口,避免CO2逸出,防止鞘卡脱出,保持气腹完整。在手术过程中注意CO2的压力,保持气腹压力＜18mmHg,避免皮下气肿,手术结束后,缝合切口前排除气体,术后避免气体残留引起的呕吐,避免刺激双侧膈神经引起的背部、肩部疼痛等不适。术后做好手术器械、敷料的清点及时回收摄像镜头,密切观察病情变化,认真书写护理记录,严格按照操作规程进行操作。

[1]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨[J].中华肝胆外科杂志,2009,4(5):265.

[2]苟祖武.腹腔镜切除术的经验[J].北京:人民军医出版社,2010:105～111.

[3]王秀清,宋志宇.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):27～28.

[4]邬艺平,涂淑丹.腹腔镜胆囊切除术手术配合体会[J].中国医药指南,2009,6(3):33.