自拟通络丹治疗输卵管阻塞65例

陈初梅

(郴州市第二人民医院妇科 湖南郴州 423000)

输卵管阻塞是引起女性不孕的常见原因之一,约占女性不孕因素的30%～50%[1],属妇科疑难病症。其治疗目前主要采用抗炎、输卵管成形术等,但疗效不佳。2008年4月至2010年5月,本人采用自拟通络丹治疗输卵管阻塞患者65例,效果满意,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例,年龄24～36岁,平均30岁,病程2～8年,平均4.5年;其中原发性不孕24例(18.46%),继发性不孕106例(81.54%),均经子宫输卵管泛影葡胺造影,确诊为输卵管完全性阻塞98例,部分阻塞的32例。所有患者监测排卵正常,抗子宫内膜抗体、抗精子抗体均阴性,患者丈夫精液常规检查正常。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例,2组年龄、病情、病程等基本资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组口服中药自拟通络丹。方药组成:当归10g、生地10g、赤芍10g、蒲黄10g(布包)、炮甲10g(先煎)、败酱草15g、红花15g。经前两侧少腹刺痛、烦躁易怒,脉弦、苔薄边暗者,加柴胡、郁金;平素腰膝酸软、小腹隐痛、经行有块、脉细无力、舌质暗淡者,去红花,加菟丝子、仙灵脾;口渴咽干,大便燥结,脉细数,舌质红,阴虚内热者加丹皮、黄芩。每日1剂,分2次水煎服。连服3个月为1个疗程,经期停服。对照组:用生理盐水20mL,加庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u,经子宫输卵管注入,于月经干净后2～3d起,每个2～3d次,直到排卵前,连续用3个月为1个疗程。治疗3个月后,经子宫输卵管泛影葡胺造影或碘油造影复查。用药期间,2组患者均忌食生冷辛辣油腻之品,注意经期及性生活卫生。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]所定的疗效标准制定,痊愈:双侧输卵管完全性阻塞或部分阻塞转变为输卵管通畅;有效:输卵管完全性阻塞转变为部分阻塞或一侧阻塞;无效:治疗后无明显的变化。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

观察组痊愈38例,有效22例,无效5例,总有效率92.31%。对照组痊愈13例,有效31例,无效21例,总有效率67.69%。2组比较有显著性差异(P＜0.05);随访1年内治疗组正常妊娠45例,异位妊娠1例,正常妊娠率69.23%。对照组正常妊娠19例,异位妊娠2例,正常妊娠率29.23%。2组比较有显著性差异(P＜0.05),见表1。

3 讨论

输卵管是一对细长而弯曲的管道,介于子宫与腹腔之间,通过子宫与外界相通,具有输送卵子的功能[3]。输卵管阻塞是不孕病最常见的因素,大多为上行感染所致。(1)产后或流产后,身体虚弱,宫口开放,产道损伤或胎膜残留宫腔引起上行感染;(2)宫腔内手术,无菌操作不严格而导致感染;(3)行经期间,子宫内膜脱落,血窦扩张及凝血块为细菌造就良好的滋生环境,若不注意卫生或经期性生活均可引起上行感染;(4)邻近器官炎症的蔓延,致病菌经外阴、阴道、或沿阴道黏膜。子宫内膜播散于输卵管及盆腔,炎症刺激引起黏膜组织充血水肿,使输卵管变细而阻塞;此外,澜尾炎或产后、术后所引起的继发感染,也可导致输卵管管阻塞造成不孕。以往主要采用输卵管通液及术后西药预防感染治疗,治疗周期长,且疗效欠佳。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

中医认为其主要病因,经行产后胞脉空虚,或用具不洁,房事不洁,或调理不慎,湿热秽浊之邪,乘虚内侵。“久病多瘀”。其病机为瘀阻。瘀血不行,气行被阻,脉络不通所致。方中选用四物汤合失笑散为基础。四物汤养血活血,加蒲黄、五灵脂,炮甲功专活血化瘀为主药,活血必须行气,故用制香附、路路通、石菖蒲理气通络为辅药,瘀久易化热,加败酱草、红藤清热凉血,散瘀通络为佐药,加牛膝、借其善降入血性引上下行为使药。诸药合用以达走肝肾之血分,缓消瘀积之效。现代药理研究证明。用活血化瘀中药能改善盆腔局部血液循环和组织营养、调节合成代谢、吸收炎症病灶,有利于输卵管粘连松解促进管腔粘连的修复与再生,提高输卵管运送卵子和精子的功能,并能改善受精环境。

[1]童平辉.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].中医药导报,2006,12(6):37～38.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.

[3]刘晓蓉.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕800例[J].医学信息,2010,23(2):158.