加味补中益气汤治疗脾气虚型常年性变应性鼻炎的临床疗效观察①

梁绍钦

(东莞市石龙人民医院耳鼻喉科 广东东莞 523321)

变应性鼻炎(allergie rhinitis,AR),又称过敏性性鼻炎,是耳鼻喉科常见病,多发病,是发生于鼻黏膜的变应性疾病,以阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流大量清涕为主症。可分为常年性变应性鼻炎(PAR)和季节性变应性鼻炎(SAR)2种,前者多于后者。AR相当于中医学“鼻鼽”的范畴。近年来,随着工业的发展,大气污染严重,致使本病的发病率呈上升趋势,严重影响了人们的健康。目前西医主要采用抗组胺药物、色甘酸钠、类固醇激素、鼻减充血剂以及特异性免疫脱敏或减敏等治疗方法,但根治困难,复发率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年4月笔者选择我院耳鼻喉可就诊的符合PAR脾气虚型诊断的患者60例,随机分为实验组、西药对照组。2组患者性别、年龄及病程经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 疗效评定标准

根据1997中华耳鼻咽喉学术会议修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[1]。根据治疗前后症状和体征记分的总合,改善的百分率按下列公式计算确定疗效:其中≥51%为显效;50%～21%有效;≤20%无效。

1.3 西医诊断标准

根据1997年(海口)中华耳鼻咽喉学术会议修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[1]选择病例。记分条件:(1)常年性发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上),流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计超过6个月,1日内发病时间累计超过0.5h,(2)病程至少l年。记分标准:①有明确吸入物致敏源线索,有个人和c或,家族过敏性疾病史,发作期有典型的症状和体征,各记1分,共3分;②变应原皮肤试验阳性反应,至少有一种为(++)或(++)以上,特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,各得2分,共4分;③鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和c或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎。

表1 2组治疗前后临床疗效比较[例(%)]

表2 2组停药个月疗效比较[例(%)]

表3 2组治疗前后鼻分泌物EC记分变化(s)

表3 2组治疗前后鼻分泌物EC记分变化(s)

注:与治疗前比较与对照组比较P＜0.01

实验组 30 2.7±0.55 1.2±0.50对照组 30 2.67±0.22 2.03±0.72

1.4 中医证候诊断标准[2]

主症:鼻塞、鼻痒、清涕连连、喷嚏突发。次症:面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言;舌脉:舌淡胖,苔薄白,脉弱无力等。具备主证及个以上次证,结合舌脉即可确定诊断。

1.5 纳入标准

(1)符合西医诊断标准。(2)符合中医证候诊断标准。(3)年龄18～65周岁。(4)本次治疗前6周未接受任何抗过敏治疗。(5)患者知情同意。

1.6 排除标准

(1)除外合并并发症的变应性鼻炎患者,如伴发支气管哮喘、特异性皮炎的患者、合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉或鼻中隔明显偏曲等患者。(2)合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。(3)妊娠和哺乳期妇女。(4)对多种药物过敏者。

1.7 治疗与方法

实验组:选用我院耳鼻喉科自拟加味补中益气汤(党参30g、炒白术20g、陈皮8g、云茯苓15g、生黄芪25g、防风10g、苍耳子10g、辛夷花10g(包煎)、薄荷10g(后下),荆芥10g、桔梗10g、升麻8g、柴胡10g、当归10g)。水煎服,每日1剂,日服2次。对照组:选用西药氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司),每次10mg,每日1次。服药期间2组均不服用其他任何药物。2组疗程均为4周。

1.8 统计方法

采用SPSS 11.0软件统计,计量资料以均数±标准差(s)表示,计量资料符合正态分布者用t检验,不符合正态分布者用秩和检验;计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床疗效比较(表1）

2.2 2组停药1个月疗效比较(表2)

经统计学处理2组差异有显著性意义(P＜0.05)。实验组长期疗效优于对照组,且实验组停药前与停药后无差别(P＞0.05),提示治疗组在短期控制和长期疗效方面都具有良好的效果。

2.3 不良反应评估

在观察期间,两组病人均未发生不良反应。

2.4 对鼻分泌物嗜酸性粒细胞的影响观察

分别在治疗期及治疗后取患者下鼻甲游离处鼻分泌物涂片,采用HE染色方法,光镜下观察,分类计分。(1)正常:涂片见多数上皮细胞,无嗜酸性粒细胞,为0分;(2)涂片见少量分散的,全片中有2～3个嗜酸性粒细胞,记为1分;(3)涂片有中等量或成团,每视野有2～3个聚成小团,为2分;(4)聚成较大的团,满视野,记为3分。表3显示:经治疗后,实验组和对照组的鼻分泌物的涂片中,嗜酸性粒细胞具有不同程度的减少,但实验组明显优于对照组,经过统计学处理(t检验)P＜0.01,提示有显著性差异。

3 讨论

常年性变应性鼻炎(PAR)属中医“鼻鼽”等范畴。中医学认为“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,正虚是PAR发病基础。其病位在鼻,鼻为肺之外窍。此次临床研究选取脾气虚型PAR,究其病因,认为肺属金,脾属土,脾土为肺金之母。又“久病必虚”,出现了肺气虚弱,子盗母气,脾气不足,升降失司,运化不能,从而引起病邪屡犯,邪盛正虚,本虚标实的慢性病反复发作。在治疗上,以“治病求本,标本兼治”为指导原则,自拟加味补中益气汤以培土生金、益气固表为本,重视脾肺之气的扶养,达到“四季脾旺不受邪”,改善体质,减少发作,逐步治愈本病的目的。此方由补中益气汤为基础,融合了玉屏风散、苍耳子散这2个方剂的药物,全方起到健脾、补中益气固表、宣通鼻窍的作用,对脾气虚型PAR起到了标本同治的作用。近年来发现并证明了玉屏风散在免疫系统中有广泛的影响,其中包括体液免疫、细胞免疫和免疫调节等方面,现代药理学实验研究证明加味玉屏风散中主要成分具有不同程度的抗炎、抗病毒作用,能收缩小平滑肌,保护黏膜,从而达到收敛和通鼻窍的目的[3];研究证明,黄芪有增强体液和细胞免疫的功能,还具有调节免疫功能,对抗组胺作用[4];辛夷花具有抗组胺和抗慢反应物的作用,其提取物对组胺致痉的豚鼠离体气管有迅速、强大而持久的拮抗作用,对组胺、乙酰胆碱致痉的离体豚鼠回肠有明显的拮抗作用,并能抑制组胺释放[5];苍耳子对过敏性鼻炎治疗有效率为32.4%[6];甘草有较好的抗过敏作用[7],甘草甜素能抑制组胺释放剂化合物48/80引起的肥大细胞脱颗粒,从而阻止了过敏性物质的释放,这可能是甘草甜素抗过敏作用的机理[8]。党参有调节免疫功能,能提高环磷酰胺致免疫抑制小鼠脾淋巴细胞产生IL-2,调节机体免疫功能,可能是其补气养正功效机理之一[9]。白术能从多个方面增强免疫系统功能,具有强壮作用[10]。防风能抑制炎性反应及迟发型变态反应[11]。茯苓多糖具有免疫增强作用,显著提高巨噬细胞吞噬功能,增强细胞免疫反应羧甲基茯苓多糖还有免疫调节、诱生和促诱生白细胞调节素等多种生理活性[12]。综上所述,加味补中益气汤可调节PAR患者的免疫功能。本实验证明实验组治疗脾气虚型PAR疗效优于西药对照组(P＜0.05),说明加味补中益气汤对脾气虚型PAR具有明显的治疗作用.加味补中益气汤在实验中无明显不良反应,值得临床的推广应用。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)[J].鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134～135.

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