蒙药清热解肌汤治疗外感高热症55例疗效观察

徐帮柱 霍金凤

(新疆巴州燕赵蒙医院，新疆库尔勒841000)

由于外感而导致高热或持续高热是临床常见之症，其病机多是外感表邪未解，入里化热。作者自拟表里双解之剂清热解肌汤应用治疗外感高热之症，收到了满意效果。现汇总55例临床病例，并与西药组26例作对照，将观察结果报告如下。

1 病例选择

凡外感热病，体温在39摄氏度以上(包括39摄氏度)者，无汗或有汗(高热大汗者不在此例)，具备表邪未解，里热已盛的症候，即为本方使用之列。其中尤以高热，恶寒，头痛，项强，脉洪数为其主要指标。

2 临床资料

本组55例患者，男33例，女22例，年龄16～35岁34例，36～55岁21例。高热39～40摄氏度者39例，40摄氏度以上者16例;血象白细胞总数在8.0×109/L以下者26例，8.1×109/L ～20×109/L普通感冒和流感29例，临床诊断感冒26例，感冒合并细菌性感染25例，乙型脑炎4例;有38例住院，17例门诊治疗。

3 治疗方法

3.1 解肌清热汤组方:柴胡15～30g，葛根15～30g，生石膏30～60g，黄芩6 ～12g，黄连 6 ～12g，栀子 6 ～12g，羌活12g，白芷 10g，白芍 10 ～15g，桔梗 9g，金银花 30g，鱼腥草30g，板蓝根30g，半夏9g，甘草9g。若热盛津伤出现口渴者加麦冬、知母，便秘或大便不通者加大黄、芒硝，头痛甚者加菊花、细辛，咳嗽明显者加川贝母、杏仁，高热神昏谵语者加石菖蒲，抽搐者加钩藤、羚羊角等。

3.2 煎服方法:上述药物用清水浸泡20～30min，武火速煎2次，每次取汁约200毫升，温服。服药后盖被微汗即止，切忌过汗。一般服药3～5剂，连续服药最多不过7剂。

3.3 分组治疗:纯中药组:单独用清热解肌汤治疗感冒高热(白细胞总数8.0×109/L以下)者26例。中西医结合组:清热解肌加用西药抗生素治疗合并细菌感染高热(白细胞总数8.1×109/L～20×109/L者29例。西药组(对照组):用西药抗生素(青霉素类，头孢类，喹喏酮类及大环内酯类等)静脉点滴治疗高热26例。

4 疗效观察

4.1 退热时间的疗效观察:见表1。

表1 3组退热时间的疗效对比表

4.2 退热后伴随症状的改变情况:本组病例55例，治疗前均有不同程度的头痛、项强、体痠痛等症状，治疗后大多数随高热的消退而消退。西药组治疗的26例，热退后其头痛、项强、肢体痠痛等症状，虽多数患者有所改善，但不能随热退而消失，从而说明，清热解肌汤在改善和消除高热的伴随症状方面，更有其独特的效果。

5 典型病例

于某，男，38岁，住院号48252，2005年9月20日住院。高热(39.8℃)伴头痛，剧烈呕吐4天，阵发性抽搐1天。发病后经西医院用大剂量氨苄青霉素、激素静脉滴注治疗4日，高热未退而升(40.4℃)，病情逐渐加重，转入我院要求服中药治疗。诊见患者高热，寒战头痛项强，呕吐时作，皮肤灼热无汗，神昏谵语，时有抽搐，大便3日未行，舌质红，苔黄干厚，脉浮洪数有力。检查体温40.5℃，呼吸24次/分，心率120次/分，血压135/80mmHg;肺未闻及罗音;颈部轻度抵抗，腹壁反射减弱，跟腱，膝腱反射亢进;血象白细胞18.6 ×109/L，中性粒细胞 0.82，淋巴细胞 0.18，腰穿脑脊液压力1.963kPa，生化查脑脊液无色透明，白细胞0.04 ×109/L，糖2.78mmol/L，蛋白定性(-)，氯化物 198.10mmol/L。西医诊断为乙型脑炎。仍给予氨苄青霉素、激素静脉点滴，并加20%甘露醇250毫升快速静点。中医辨证为热病之表邪未解，内热炽盛，具有热极生风之象。治宜解肌清热，熄风开窍，方用清热解肌汤加味治疗，柴胡30g、葛根 30g、生石膏 60g、羌活 12g、白芷 10g，黄芩、黄连、栀子各12g，白芍15g，金银花、鱼腥草、板蓝根各30g，桔梗、半夏、甘草各9g，钩藤30g、羚羊角粉6g(冲服)、石菖蒲12g、大黄10g(后下)、芒硝10g(冲服)，服药1剂，汗出身轻，高热渐退，泄黄褐色粪便1次，次日晨起查体温37.6℃，头痛轻微，项强仍存，服药2剂后，体温降至36.5℃，方剂中去掉大黄、芒硝、羚羊角，柴胡减量至15g，石膏减至30g，继服4剂，连续4日体温正常，诸症消失，舌质略红，苔薄微黄，脉较和缓，复查血象白细胞7.2(正常值10～9/L)，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，予以沙参麦冬汤调养胃气，3日后痊愈出院。

6 讨论和体会

清热解肌汤以解肌清热为主要目的，属表里双解之剂。热病高热持续不退者，大多是太阳经病邪过重或是未予药物治疗，或是药轻不解，郁而化热，传入阳明经，阳明热盛，则使太阳表症更重，故高热持续不退，甚则热极生风，所以药轻很难奏效。要退其热，不仅要重在解肌，而且更要重其清里，清热解肌汤正是以解肌与清热并重而用。柴胡、葛根解肌清热为君药，但其用量较重，仍用羌活、白芷助柴胡、葛根解肌以除诸痛。黄连、黄芩、栀子、石膏重清阳明里热之盛，加金银花、鱼腥草、板蓝根辛凉透邪，既助君药解肌，又助臣药清热，以桔梗宣肺气以助疏泄外邪，加半夏和胃止呕，又制约清里药苦寒之弊，取芍药敛诸药而不令过汗，用甘草和诸药通调表里，诸药相配共凑表里双解之功效，从而达到高热速退的满意效果。

清热解肌汤，解肌清热并重，药量大，药味多，是否引起过汗?苦寒清热药众多，是否要伤害胃气?经过临床55例病例观察，未出现过汗及损伤胃气者，初步体会:如果切中病机，确系表邪未解，入里化热已盛的太阳，阳明热病之高热，即可放胆使用，不但疗效明显，而且毫无过汗及损伤胃气之弊病。若表阳虚有汗者，柴胡用量要从轻;若脾胃功能低下或素体虚弱者，苦寒清热药用量，药味均减少。为了防止过汗伤津及损伤胃气，或退热后给予益气生津之品，以促使气血津液的恢复。

无论有汗或无汗，本方都可使用。因无汗大多是太阳表症偏重，有汗(但不是大汗)者，大多是阳明热盛偏重，故在药的用量上要有区别。无汗者应重用柴胡，其虽为少阳之药，但得羌活解太阳之表甚佳，有汗者应重用葛根、石膏，二者除阳明之热甚速。对于病邪深重，高热持续不退者(病毒合并细菌感染，乙型脑炎)柴胡、葛根、石膏均须大量使用，且不能中间停止，必须在热推后继续服用，或减其量使用，待邪尽诸症消失后方能停用。