急性冠脉综合征维医异常体液分型与冠脉病变及血脂相关性的临床研究△

买尼沙·买买提 买买提哈斯木·斯地克 程祖亨 帕提曼·买买提 牙合甫江 高方明 帕尔哈提

(1.新疆维吾尔医自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐830049;2.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054;3.新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，新疆喀什844000;4.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐830000;5.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。现代医学通过冠脉造影术可直接发现病变血管及了解冠脉阻塞情况。维吾尔医认为急性冠脉综合征属“外吉欧力开力比”(心痛)范畴，其病机是人体在各种内外不良因素的影响下出现Hilit(和力提，即体液)失衡，导致异常和力提占上风，超过人体的自我调节能力而致病［1］。其中异常血液质和力提旺盛为主要病机，但异常黑胆质和力提、异常黏液质和力提、异常胆液质和力提也能导致急性冠脉综合征。本研究将维吾尔医体液理论与现代医学先进诊疗手段相结合，通过对198例成功接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者进行维吾尔医异常体液分型、冠脉造影结果和血脂水平的分析，寻找维吾尔医异常体液分型与客观指标的规律性。为维吾尔医临床辨证施治提供客观依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:所选病例来自2009年4月～20010年4月新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院心脏内科、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆维吾尔自治区人民医院、喀什地区人民医院、喀什地区第二人民医院冠状动脉介入治疗的住院患者，共198例。其中男110例，女88例;平均年龄58岁。合并高血压53例;合并糖尿病49例;合并高脂血症58例;合并以上三种疾病的26例;陈旧性脑梗塞12例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:急性冠脉综合征的诊断标准按美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的标准。冠脉病变程度分级标准:采用国际上统一的直径法表示，冠脉直径减少50% ～74%为轻度狭窄，75% ～89%为中度狭窄，90%以上为重度狭窄，有多处病变时以狭窄最重一处计算狭窄程度;100%为完全闭塞。

1.2.2 维吾尔医异常体液分型诊断标准:参照国家标准应用《维吾尔医内科学》、《维吾尔医诊断学》、《维吾尔医基础理论》对冠心病症状、征候的描述、异常体液分型方法等作出辨证诊断。

1.3 纳入标准:(1)符合上述诊断标准。(2)患者同意接受调查，签署知情同意书。

1.4 排除标准(1)严重肝肾功能不全患者。(2)合并充血性心力衰竭(心功能为Ⅲ、Ⅳ级者)、重度心律失常(如持续性快速房颤、房扑、室速)、脑梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。(3)严重心力衰竭，NYHA分级Ⅲ级及以上者。(4)孕妇或哺乳期患者。(5)肿瘤、造血系统疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 患者入院后在24 h内完成现病史、既往史、家族史等一般资料的收集，并对相关维吾尔医四诊信息进行采集，判别维吾尔医体液质类型。行冠脉造影，分析结果。

2.2 血脂水平检测:患者入院后在24 h内后抽取静脉血检测血脂水平，采用乙酰丙酮显色法测定甘油三酯(triglyceride，TG)的含量;采用沉淀漂浮酶联法测定总胆固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。具体操作由各大医院检验科完成。

2.3 统计学方法:采用统计学软件SPSS14.0，计数资料比较用卡方检验，计量资料组间比较使用t检验。

3 结果

3.1 急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型分布特征:急性冠脉综合症常见维吾尔医异常体液型有异常血液质型78例(39.4%)、异常黑胆质型 58 例(29.3%)、异常黏液质型30例(15.1%)、异常胆液质型32例(16.1%)，证候按出现频次或频率大小排列依次为:异常黏液质型＜异常胆液质型＜异常黑胆质型＜异常血液质型。

3.2 急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型与冠脉病变支数的关系:单支病变患者以异常黏液质型19例(33.9%)及异常胆液质型18例(32.1%)多见;双支病变以异常血液质型51例(64.6%)多见;而三支病变患者最常见的类型为异常黑胆质型39例(61.6%)。见表1。

表1 维医异常体液分型与冠脉病变支数的关系［例(%)］

3.3 急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型与冠脉病变程度的关系:冠脉狭窄在50% ～75%之间的常见异常体液类型为异常黏液质型(12例，31.6%)及异常胆液质型(13例，34.2%);冠脉狭窄在76% ～90%之间的常见异常体液类型为异常胆液质型(18例，33.3%)及异常血液质型(21例，38.9%);冠脉狭窄在91% ～99%的常见异常体液类型为异常血液质型(38例，73.0%);闭塞性病变(冠脉狭窄100%)最常见的异常体液类型为异常黑胆质型(28例，63.6%)。见表2。

表2 维医异常体液分型与病变程度的关系［例(%)］

3.4 急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型与冠状动脉Gensini积分的关系:冠状动脉Gensini积分≤10的常见异常体液类型为异常黏液质型(9例，42.9%);Gensini积分在11～30之间的常见异常体液类型为异常胆液质型(13例，44.8%)、异常血液质型(8 例，27.6%);Gensini积分在31～50之间的常见异常体液类型为异常血液质型(26例，54.2%);Gensini积分在51～70之间最常见异常体液类型为异常血液质型(34例，49.2%)及异常黑胆质型(26例，37.7%);Gensini积分在≥71最常见异常体液类型为异常黑胆质型(18例，58%)。见表3。

表3 维医异常体液分型与Gensini积分的关系［例(%)］

表4维医异常体液分型与血脂水平的关系(mmol·L-1¯±s)

表4维医异常体液分型与血脂水平的关系(mmol·L-1¯±s)

与其他异常体液类型血脂水平相比，*P＜0.05

指标 异常黏液质型 异常胆液质型 异常血液质型 异常黑胆质型TG 3.18 ±0.68* 1.25 ±0.65 3.21 ±1.08*1.65 ±0.68 TC 5.02 ±1.09 5.10 ±1.10 5.11 ±1.19 4.95 ±1.22 LDL-C 2.95 ±1.18* 2.08 ±1.14 2.99 ±1.12* 2.15 ±0.66 HDL-C 1.16 ±0.56 1.15 ±0.38 1.10 ±0.71 1.22 ±0.48

3.5 急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型与血脂水平的关系:急性冠脉综合征维吾尔医各异常体液类型组TC、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各异常体液类型组TG和LDL-C水平相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中异常黏液质组和异常血液质组TG和LDL-C水平明显高于其他证候类型组(P＜0.05)，其他组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

4 讨论

维吾尔医学认为机体气质(mizaj，密扎吉)、体液(hilit，合力提)的失调是疾病产生的根本。人体长期在体内外各种不良因素(如不良的环境、饮食、生活方式及精神因素等)影响下，4种不同体液其质或/和量发生异常变化，产生异常胆液质合力提、异常血液质合力提、异常黏液质合力提、异常黑胆质合力提，使原本处于相对平衡状态的4种体液失衡，导致体液所包含营养物质的正常功能及其运输、代谢等活动出现异常，异常体液有害成分沉积在血管壁，使血管壁增厚，弹性减弱，管腔狭窄、血管硬化、血管阻滞。由此又会产生恶性循环导致血管堵塞引起心绞痛、心肌梗塞等［1］。本研究结果显示，急性冠脉综合征最常见的异常体液质类型为异常血液质型，但异常黑胆质型、异常胆液质型、异常黏液型也有一定分布。此结果再一次验证了维吾尔医理论，即临床大部分的冠心病是由异常血液质所致［2］。这与他人得出的研究结果一致［3］。

冠脉造影术是评价ACS病变分级及危险程度的“金标准”。近年来，冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在临床上应用较广，但冠脉造影结果与急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型之间的关系研究尚未开展。通过对不同冠脉病变范围和病变程度患者维吾尔医异常体液类型的深入分析，有利于寻找急性冠脉综合征维吾尔医异常体液类型的客观本质，指导临床辨证分型施治。本研究发现单支病变患者以异常黏液质型及异常胆液质型多见;双支病变以异常血液质型多见;而三支病变患者最常见的类型为异常黑胆质型。在急性冠脉综合征维吾尔医辨证的各种异常体液型中，受累血管数目的增加、血管病变程度的加重以及冠状动脉Gensini积分的增加，维吾尔医异常体液类型呈现由异常黏液质型→异常胆液质型→异常血液质型→异常黑胆质型的演变过程。进一步揭示了临床需针对患者不同的冠脉病变特点辨证施治的重要意义。同时更需值得一提的是，此规律又与维吾尔医理论相一致，即异常黑胆质型体液的形成而引起的疾病最为严重、复杂和顽固难治。因为异常黑胆质体液份量重、质地稠，更易在血管壁上沉着，形成血管硬化、阻塞等是导致衰老、老年病及痼疾的根本所在［5］。

高脂血症是冠心病发病的独立危险因素，其水平的高低与冠脉病变严重程度密切相关。有效地防治血脂异常是防治心脑血管疾病的重要途径。高脂血症是现代医学的病名，维吾尔医传统古籍文献无此病名，但有大量类似病变及其临床表现的记载。维吾尔医病机学认为，一切疾病的发生，外因为发病的条件，内因是发病的基础，外因通过内因而起作用。高脂血症的发生也不例外。饮食失宜、过逸少动是外在因素，而导致体内和力提(体液)失衡，异常和力提(体液)占上风，其病理产物及重要的致病因素贯穿于本病的发生、发展以及并发症的整个过程中，超过人体的自我调节能力而致病［1，4］。本研究结果显示，异常黏液质型和异常血液质型患者血中TG及LDL—C水平高于其他异常体液型，证明高脂血症与异常黏液质和异常血液质有一定的相关性。这对维吾尔医临床辨证分型治疗急性冠脉综合症合并高脂血症患者有一定的指导作用。参考文献

［1］易沙克江·马合穆德，阿不都热依木·卡地尔.中国医学百科全书.维吾尔医学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:89-94.

［2］哈木拉提·吾甫尔，阿不都热依木·玉苏甫.维医气质、体液论及其现代研究［M］.乌鲁木齐:新疆科学技术出版社，2003:44-52.

［3］阿不都热依木·玉苏甫，哈木拉提·吾甫尔，伊里亚斯，阿斯亚.冠心病的维医异常体液分型及其自由基代谢变化探讨［J］.中国民族医药杂志，2004(2):1-3.

［4］库热西江·托乎提，阿不都热依木·玉素甫，哈木拉提·吾甫尔.维吾尔医正常体液与异常体液分型比较研究［J］.中国民族医药杂志，2004(3):3-4.

［5］哈木拉提·吾甫尔.维吾尔医异常黑胆质新论［M］.乌鲁木齐:新疆人民出版社，2008:27-60.