丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛胃肠镜检查60例

宿亚敏

(河北省保定市第二医院麻醉科，河北 保定 071051)

随着医疗技术发展和人民物质生活水平提高，无痛胃肠镜已广泛应用于临床。笔者应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉于门诊无痛胃肠镜检查及介入治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院内窥镜室行胃肠镜检查与介入治疗患者120例，均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男76例，女44例;年龄20～52岁;体重40～76 kg;胃镜检查74例，肠镜检查46例;排除严重呼吸系统、心脑血管疾病和肝肾功能不全者。随机均分为成观察组和对照组，各60例。两组患者的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前6～8 h禁食水，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg或山莨菪碱10 mg。入室后测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度，建立静脉通路，做好静脉麻醉常规准备工作，鼻导管吸氧开始麻醉。观察组先缓慢静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076)0.5 ～1 μg/kg，再缓慢静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20030039)1～1.5 mg/kg;对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插镜检查。必要时酌情静脉分次追加丙泊酚0.5 mg/kg，每次 20 ～40 mg。检查过程中严密监测血压、心率(HR)、血氧饱和度以及患者的反应并记录丙泊酚用量、麻醉后意识消失时间、检查完毕清醒时间(回答切题，定向明确)、离院时间。

1.3 麻醉效果判定

优:患者安静，操作中无肢体活动;良:有轻度肢体活动不影响操作;差:肢体剧烈活动无法进行检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量数据以均数±标准差表示，采用 t检验。计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者麻醉效果和丙泊酚用量比较

表2 两组患者麻醉后意识消失时间、清醒时间、离院时间指标比较()

表2 两组患者麻醉后意识消失时间、清醒时间、离院时间指标比较()

组别观察组(n=60)对照组(n=60)意识消失时间(s)40.35 ± 9.12＊47.75 ± 8.76清醒时间(min)7.15 ± 1.18＊10.05 ± 1.92离院时间(min)18.62 ± 6.71＊25.13 ± 6.87

静脉注射丙泊酚后，两组平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度均出现不同程度下降，但绝大多数在正常范围内，不需特殊处理，经抬高下颌、加大氧流量后恢复正常。对照组有2例发生血压下降，低于80/50 mm Hg，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压回升正常。

3 讨论

消化道内镜检查与介入治疗已成为诊治消化道疾病的常用手段，然而相当一部分患者常有不同程度的紧张恐惧，加上检查刺激而引起的恶心、呕吐、腹痛、腹胀，使患者在检查中配合不佳，导致诊治失败;同时，会给患者带来心理创伤，有些患者因此拒绝诊治或复诊，延误病情。丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉使患者在睡眠状态下不知不觉地完成诊治，消除了患者的不适感，减少恐惧感，提高了诊断治疗的准确性，可减少复诊率。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效快、作用时间短，但其镇痛作用较弱，剂量较大时容易引起明显的循环呼吸抑制[1]。另外，单纯静脉注射丙泊酚有75%以上患者有明显的血管刺激症状。对于时间较长、刺激性较大的内镜诊治，单纯用丙泊酚麻醉，患者对疼痛刺激仍有不同程度的反应。如果给予较大剂量的丙泊酚来完成手术，则可能出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症，且延长恢复时间。芬太尼是一种短效阿片类镇痛药，其镇痛作用强大，且对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，单次静脉注射后几乎立即生效，不产生蓄积作用[2]。芬太尼与丙泊酚联合应用，可增强镇静、镇痛作用而相应减少丙泊酚的用量。本研究结果也表明，为了减轻患者的痛苦，麻醉前给予小剂量芬太尼，可有效减轻丙泊酚注射痛的不良反应，同时明显减少丙泊酚的总用量，减少麻醉并发症，而麻醉效果明显提高，术后苏醒时间及离院时间明显缩短，均优于单纯用丙泊酚麻醉组。患者清醒后对整个过程无记忆，从而达到既安全又经济的目的，值得临床推广应用。

[1]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000:297－301.

[2]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出社，1998:318.