2010年我院儿科门诊抗菌药物使用情况分析

梁佩红

(浙江省温岭市第二人民医院，浙江 温岭 317502)

抗菌药物发展迅速，新药不断涌现，对治疗感染性疾病作出了卓越贡献，但因其滥用和不合理应用也给患者和社会造成了危害。我院是一家综合性二级甲等医院，儿科患者较多。笔者分析我院门诊儿科处方中抗菌药物的使用情况，旨在促进临床合理用药，提高医疗质量。

1 资料与方法

利用我院信息科的计算机软件，检索2010年第1季度儿科门诊处方，统计处方张数、患儿年龄、诊断和抗菌药物应用品种，并对抗菌药物的应用及处方中的不合理用药进行分析。

2 结果与分析

2.1 用药情况

2010年第1季度我院儿科门诊处方14878张，其中应用抗菌药物的处方12056张，占所调查处方总数的81.03%。抗菌药物单用处方9317张，单用率为77.28%，占处方总数的62.62%;二联用药处方2584张，二联用药率17.37%;三联用药处方155张，三联用药率1.66%，占处方总数1.04%。

2.2 使用频次

使用抗菌药物的12056张处方中，以静脉给药为主，占88.62%，口服给药仅占11.38%;所使用的抗菌药物种类比较广泛，见表1。

表1 儿科门诊抗菌药物使用频次

2.3 门诊儿科常见疾病

在调查的 14878张处方中，患儿男 7855例(52.79%)，女7023例(47.20%);平均年龄3.88岁;就诊患儿中上呼吸道感染、支气管炎、肺炎和扁桃体炎等感染性疾病占77.04%，具体见表2。

3 分析与讨论

我院儿科门诊抗菌药物使用率高达81.03%，大大超过了卫生部提出的抗菌药物使用率控制在50%以下的标准，也远远高于欧美国家抗菌药物平均使用率(23%～25%)[1]，说明我院医师对抗菌药物的使用存在不合理现象。儿科门诊主要以呼吸道感染居多，其病原菌一般以病毒为主，病程有自限性，不需使用抗生素，对症治疗即可治愈;少数患者可能为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，此时可给予抗菌治疗[2]。因此，临床医师在选择抗菌药物时，一定要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，在抗生素应用剂量和疗程上遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”的原则，以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应，并避免剂量过低、疗程过短使感染未能彻底消除而留下病情复发的后患[3]。医师必须重视病原菌检查和药物敏感性试验，为合理选用抗菌药物提供依据，从而降低抗菌药物的使用率。

表2 门诊儿科常见疾病统计

从抗菌药物的分类来看，头孢菌素类的应用频率居首位，此后依次是加酶抑制剂的青霉素类、克林霉素、阿奇霉素。选用β－内酰胺类抗生素，主要是因其具有快速杀菌能力，杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、对敏感菌感染疗效好;加酶抑制剂的青霉类素不易被水解酶破坏而失效，β－内酰胺类对儿童无特殊毒副作用，比较安全，故在儿科临床得到广泛应用。

在12056张使用抗菌药物的处方中，静脉给药达88.62%，占处方总数的71.81%。这是由于儿科患者发病急、年龄太小，口服不方便，家长要求医师多使用针剂、输液，以求快速达到治疗效果;医师也认为静脉注射作用强、起效快，治疗效果优于口服给药，为迎合家长要求，普通感冒、发热也多选择静脉给药。按照抗菌药物使用原则，能口服而不注射，能注射而不输液。而临床使用时，绝大部分是输液治疗且联合用药偏多，其后果是既增加了医疗费用，加重患儿家庭的经济负担，又有可能产生输液带来的相关不良反应。

在本次调查中，还发现存在以下不合理用药现象。

给药方案不恰当:注射用抗菌药物普遍每日1次给药，剂量采用日剂量或单次剂量，如青霉素、头孢类一日常用量1次给予。这种不合理的给药虽在一定程度上方便了患儿，但并不符合各类抗菌药物的作用特点。如果抗菌药物达不到有效的血药浓度，不仅疗效会降低，还会因单次剂量较大而增加不良反应的发生几率。

溶剂使用不合理:如青霉素类+5%葡萄糖注射液。由于青霉素的水溶液均不稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破坏青霉素的活性，使青霉素有一定程度的分解，疗效下降，且易引起过敏反应[4]。故尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

联合用药存在不当现象:作用机制相同的药物联用，如青霉素类+头孢菌素类，都是β－内酰胺类，竞争共同的靶位，会产生拮抗作用，甚至诱导耐药株菌产生，治疗起不到相加作用且增加毒性，同时存在交错耐药性[5]。抗菌药物与活菌制剂联用，如口服抗菌药物+双歧三联活菌制剂，前者对后者表现为不同程度的杀灭或抑制作用。原则上任何一种活菌制剂均不宜与抗菌药物联用，若必须配伍使用，二者应间隔2h以上，可先用抗菌制剂控制感染，再选用微生态制剂调节菌群[6]。

为促进合理用药，医院应规范门诊用药，严格掌握适应证，最大限度地避免抗菌药物使用过度和使用失误的问题，预防和减少抗菌药物的毒副作用，注意特殊人群选用药物品种、剂量、疗程的特殊性，积极扶持患儿自身抗感染免疫力，避免耐药菌株产生和正常菌群失调，有效控制医院感染。安全、有效、经济、适当是合理用药的四原则。要避免不合理用药的发生，首先医师要重视处方质量，做到选药准确、剂量合理、用药少而精，避免多开药、开大处方;其次，药师在调配处方时应仔细审核处方，发现疑问主动和医护人员沟通，确保用药的合理性;药师要注重药学情报资料的收集以及不良反应的监测和上报，协助医师进行药物的选择和使用，尽量减少药害事件;另外，医院还要建全抗菌药物分级管理制度，促进合理用药，提升医疗服务水平。

[1]唐玉梅，陈解语，陈晓宇，等.门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国感染控制杂志，2006，5(3):232.

[2]谢术明.800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析[J].医药导报，2003，22(1):36.

[3]周 萍.850例门诊患者抗菌药物使用情况调查[J].医药导报，2005，24(5):449－450.

[4]江 宇，朱志忠，周晨亚，等.门诊急诊不合理用药处方分析[J].医药导报，2007，26(12):222.

[5]王惠川，李 艳，谭志萍，等.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析[J].中国医院用药与评价分析，2008，8(5):346.

[6]李瑞牟，杨昭徐.微生态制剂在消化系统疾病中的应用进展[J].中国新药杂志，2003，12(6):418.