小儿疱疹性咽峡炎4种治疗方案成本－效果分析

陆 英，董 艳，许应强

(浙江省长兴县中医院，浙江 湖州 313100)

疱疹性咽峡炎是一种主要由柯萨奇A组病毒感染所致的急性上呼吸道感染的特殊类型，传染性强、流行快、起病急、体温高，主要侵袭1～7岁的儿童，是一种小儿常见病、多发病，感染严重者可引起下呼吸道感染、脑炎等多种并发症，早期治疗十分重要。抗病毒药物更昔洛韦、喜炎平常用于治疗小儿疱疹性咽峡炎，通常采用静脉注射或雾化吸入等方法给药。为评价其有效性、安全性和经济性，笔者对422例疱疹性咽峡炎患儿进行了疗效和不良反应观察，并进行成本－效果分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

422例疱疹性咽峡炎患儿均来源于2007年1月至2010年6月我院儿科病房，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[1]，其中男229例，女193例;年龄6个月至7岁，平均(4.20±3.46)岁;所有病例均有发热，体温38.5～40.5℃;均有咽腭弓、软腭、悬雍垂上疱疹;发热至就诊时间为4 h～2 d。

1.2 治疗与观察方法

采用单盲法平行对照研究。在诊治中将患儿随机分成4组，组间患儿年龄、性别、病程无显著性差异(P＞0.05)。对照组Ⅰ106例，给予更昔洛韦(0.1 g/5 mL，天津药业，批号为 060901，0705061，0803301，0902111，1001231)5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液(规格为 250 mL，浙江济民制药，批号为 07022872，08012974，08112173，09041073，09110564)中静脉滴注，1次/d;对照组Ⅱ105例，给予喜炎平(50 mg/2 mL，江西青锋制药，批号为 20061107，20070412，20080115，20090427，20091125)2 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d;静脉滴注联合组105例，给予更昔洛韦5 mg/kg，并合用喜炎平2 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d;雾化组106例给予更昔洛韦2.5 mg/(kg·次)和喜炎平1 mg/(kg·次)，分别加入生理盐水(0.9%氯化钠10 mL，扬州中宝制药，批号为 07090301，07110901，08080521，09102801，09121301)10 mL 雾化吸入，2次/d。4组均给予相同的对症支持处理，并使用青霉素防止细菌感染，观察发热、口腔、咽峡部疱疹消退情况，并记录患儿退热、疱疹消退时间以及不良反应。

1.3 成本－效果分析

成本指某一特定方法或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位(元)表示。药物治疗成本包括药物成本、相关的检查成本和病房成本，不包括患儿陪护人工资损失、交通费等间接成本及隐形成本(疾病给患者及家属等带来的生理和精神上的痛苦和损失)。成本计算公式为[2]:总成本=药物成本+给药成本+检查成本+病房成本，药物成本=患儿每天的用药金额×用药天数，检查成本=患儿住院期间每种检查的单项费用×检查次数，病房成本=(床日费用+日诊疗费+护理费)×住院天数。所有成本按2009年的价格及收费标准计算。

1.4 效果评价

显效:2 d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小，无溃疡形成;有效:4 d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小，并逐渐消失，无溃疡形成;无效:治疗5 d以上体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，溃疡形成且融合[3]。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

1.5 统计学标准

计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。

1.6 安全性评价

以不良反应发生率及其与用药的关系进行评价。不良反应发生率=(发生不良反应的病例数/总病例数)×100%。

2 结果

2.1 临床疗效与不良反应比较

结果见表1和表2。

表1 4组临床效果比较

表2 4组不良反应比较[例(%)]

2.2 成本－效果分析

成本－效果分析的目的是通过分析寻找到同一治疗效果的最经济治疗方案。治疗效果不用货币单位表示，而以一特定的临床治疗目的为衡量指标。成本－效果比(C/E)=总成本/总有效率。增量成本－效果比(ΔC/ΔE)代表一个方案的成本－效果与另一个方案的比较结果，通常以最低效果组作为参照进行计算。比值越小，说明每增加一个单位效果时所追加的成本越小，则该方案实施的意义越大。结果见表3。

表3 4组成本－效果分析

3 讨论

更昔洛韦又名丙氧鸟苷(GCV)，是一种合成的核苷类抗病毒药，具有较广泛的强效抗病毒作用。它进入宿主细胞后，在病毒编码的胸苷激酶或鸟苷酸激酶和细胞激酶的作用下，逐渐磷酸化为三磷酸更昔洛韦，然后通过竞争性抑制DNA多聚酶或直接渗入DNA链中抑制DNA的复制，阻止DNA链增长[4]，并通过三磷酸更昔洛韦在病毒感染细胞中得到增强。喜炎平注射液的主要成分是水溶性穿心莲总内酯，主要有效成分为穿心莲内酯磺化物;穿心莲内酯主要有14－去氧穿心莲内酯、穿心莲内酯、新穿心莲内酯、14－去氧－11，12去氧穿心莲内酯等[5]。其抗病毒的作用机制主要有:直接灭活病毒，通过增加巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用[6];对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有灭活作用，能抑制内毒素引起的发热;能通过抑制炎症部位前列腺素的合成，保护溶酶体膜，抑制炎症的发展，对各种感染性发热有明显解热作用[7];能抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的量;还可增加机体免疫力，能明显促进肾上腺皮质功能，提高血清备解素水平，增强白细胞、中性粒细胞和单核－巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中的溶菌酶含量，提高脾内T细胞、B细胞密度，促进免疫球蛋白形成，增强机体免疫力，减轻呼吸道症状，加速疱疹性咽峡炎的治愈[8]。

雾化吸入是借助雾化泵将药物变成雾状颗粒送到口腔、咽喉、扁桃腺、器官黏膜等部位。小儿口腔黏膜柔嫩、血管丰富，可使药物直接达到病变部位，起效快，能迅速缓解症状，提高治疗率，同时可减少全身给药的副作用，是儿科常用的一种治疗方法[9]。由于雾化吸入给药方便，增加了患儿的依从性，从而提高了治疗成功率。

在临床药物治疗过程中，不仅要评价药物的安全性、有效性，还要评价其经济性，并将三者融为一体。采用药物经济学方法，可以拟订出最佳治疗方案，为临床合理用药和科学治疗提供客观依据。本研究结果显示，更昔洛韦联合喜炎平雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎，与两药静脉注射给药的总有效率、退热时间和疱疹消退时间比较无显著性差异，而不良反应发生率小于更昔洛韦和喜炎平静脉治疗组，且成本低于联合注射给药组。因此，雾化组方案治疗小儿疱疹性咽峡炎较有效、安全、经济，且给药方便，患儿从性高，值得临床推广。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2003:807.

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[3]黄 邀.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11(5):31.

[4]陈新谦，金有预，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2004:130.

[5]董 艳，陈 杭，陆 英.更昔洛韦联合喜炎平治疗小儿疱疹性咽峡炎105 例[J].中国药业，2007，16(19):60.

[6]姚淑娴，黄建萍，陈 冰.喜炎平联合丁溴东莨宕碱治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2006，8(1):95.

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[8]杨 凡，缪 华.喜炎平注射液雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2006，28(4):32.

[9]贾宇涛.更昔洛韦雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎疗效分析[J].中国医药导报，2007，4(3):84.