两种方案根除幽门螺旋杆菌的成本－效果分析

冯莉莉

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院药剂科，浙江 杭州 311200)

我国的《幽门螺旋杆菌感染共识报告》中指出，凡有幽门螺旋杆菌感染的上消化道疾病均应予根除幽门螺旋杆菌治疗，仍推荐质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗生素的三联疗法为根除幽门螺旋杆菌的一线方案[1]。但随着根除幽门螺旋杆菌治疗的普及，幽门螺旋杆菌对常规治疗药物的耐药性呈上升趋势，且不同抗生素的组合对幽门螺旋杆菌的根除率差异较大，同时又由于幽门螺旋杆菌的感染率很高，现有抗生素的价格又偏高。因此，寻求既有幽门螺旋杆菌高根除率又相对经济的药物组合，显得尤为重要。笔者对2组常用根除幽门螺旋杆菌的联合方案进行成本－效果分析，旨在寻求的经济实用的方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对我院2008年3月至2010年6月确诊为慢性浅表性胃炎伴糜烂、消化性溃疡且胃黏膜活检标本尿素酶试验检查幽门螺旋杆菌为阳性的门诊患者98例，随机分为A组和B组，均为49例。两组患者一般情况(男女比例、年龄、病程、病变程度)比较均无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性(见表 1)。

表1 两组患者治疗前一般情况比较

1.2 治疗方法

两组均给予口服奥美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、均每日两次，A组加用阿莫西林分散片1.0 g，B组加用左氧氟沙星胶囊0.2 g，均每日两次。治疗7 d后，2组均以奥美拉唑20 mg、每日1次，硫糖铝1.0 g、每日4次，空腹嚼细口服，继续治疗28 d。

1.3 治疗评价

治疗结束1个月后，复查幽门螺旋杆菌根除及不良反应发生情况。幽门螺旋杆菌根除是指停药1个月后尿素酶试验结果阴性。

1.4 成本确定

本研究不考虑其他费用，只考虑将各组根除用药期的药费作为成本。药费按我院2009年药品零售价计算，即奥美拉唑胶囊(康恩贝集团公司，20 mg×14粒)82.9元，左氧氟沙星胶囊(浙江普洛康裕制药公司，0.1 g×10粒)3.7元，克拉霉素片(杭州中美华东药业有限公司，0.25 g×6粒)16.1元，阿莫西林分散片(浙江先声药业有限公司，0.25 g×12片)11.2元。

1.5 统计学方法

计量资料作 t检验，计数资料作 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成本－效果分析

结果见表2。成本－效果分析的目的是在成本和效果之间找到一个最佳平衡点，采用单位效果所花费的成本来表示，所得结果越小，说明单位效果花费成本越小。由于本研究中两组效果无统计学差异，成本－效果比值越小，则越值得推广。

表2 两组成本－效果分析

2.2 不良反应

2组治疗过程中，不良反应表现为头晕、恶心、腹泻或腹胀，A组 5例(10.20%)，B组 6例(12.24%)。2组不良反应发生率差异无统计数意义(P＞0.05)。全部不良反应患者服药期间均能耐受，未作任何处理。7d根除用药期结束后5 d，两组均无不良反应发生。

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染是上消化道疾病重要的发病因素。据调查，2010年上海地区企事业单位人员幽门螺旋杆菌感染率为51.4%[2]，且感染率随年龄递增而增加[3]。目前认为，一个理想的治疗方案应为:幽门螺旋杆菌根除率不低于90%;症状缓解快，病变治愈快;不良反应小;价格相对便宜[4]。克拉霉素是已知抗生素中对幽门螺旋杆菌作用最强的药物之一，生物利用度高，耐药性低[5]。左氧氟沙星是氟喹酮类抗菌药物，具有半衰期长、性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点。阿莫西林可作用于细菌的细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，可与克拉霉素形成协同作用。因此后两者都是配合克拉霉素进行三联疗法的常用药。本研究结果显示，两组治疗后幽门螺旋杆菌根除率无统计学差异，但B组成本－效果比值较小，就经济学角度而言，B组治疗方案更适合推广。

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌分组，幽门螺旋杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺旋杆菌感染若干问题共织报告[J].胃肠病学，2008，13(1):42.

[2]周月婷.上海地区企事业单位人员幽门螺旋杆菌感染率调查[J].中国疗养医学，2010，19(2):191.

[3]Nabwera HM，Logan RP.Epidemiology of Helicobactrer pylori:transmission，translocation and entragastric[J].J Physiol Pharmacol，1999，50:711－722.

[4]胡伏莲.《幽门螺旋杆菌感染若干问题共识意见》解读[J].中国医刊，2007，42(1):5.

[5]张维丰.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2004，14:624.