门诊专家处方质量点评及大处方情况分析

曾焕文，陈大奎，陈 静，涂雪松

(湖北省孝感市中心医院药学部，湖北 孝感 432000)

为了规范医疗行为，保证药品使用安全有效，我院由医院药学、临床医学、临床微生物学、医学管理等多学科专家组成处方点评专家组，依据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，并结合我院实际情况，借鉴学习他院先进经验[1－5]，制订并不断修改完善我院处方点评检查项目参考标准，作为各次处方点评的依据。笔者现在此对本院专家处方质量点评结果进行分析，报道如下。

1 资料和方法

随机抽查我院12位门诊专家医师2010年10月至12月的门诊处方共764张，涵盖内科(呼吸内科、内分泌、心血管内科、神经内科各 1名)、外科(普外、骨外各1名)、妇科(1名)、儿科(2名)、眼科(1名)、耳鼻喉科(1名)、急诊科(1名)等多个临床科室。根据处方点评相关规定和参数指标，在医务科主持下，由本院处方点评专家组成员进行审核和评议，由药学人员将统计结果整理并在院刊《药讯》上通报。

2 结果

2.1 处方质量

处方一般项目:共11项。检查764张处方，书写字迹清晰合格率为93.85%，药品的剂型、规格以及总量开具规范合格率93.97%，静脉滴注液体组注明滴数合格率95.76%，处方通用名使用率为93.19%，处方留空白打斜线合格率为95.81%，其他项目合格率均为96%以上(见表1)。

处方适宜性:共11项，包括处方用药与临床诊断是否相符，抗菌药物分级使用是否符合规定，必须做皮肤过敏试验的药品是否注明过敏试验及结果判定，药品的剂量、用法是否正确，选用药品的剂型与给药途径是否合理，是否重复给药，门诊用药疗程是否适宜，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，特殊人群(老、少、孕、哺)用药安全性，特殊药品(毒、麻、精、放)是否规范使用，是否有其他不适宜情况。本次检查未发现用药不适宜处方。

抗菌药物使用率及处方平均金额:处方总数764张，用药品种总数2773个，平均每张处方用药品种数3.63个。其中使用抗菌药物处方261张，抗菌药物使用率为34.16%;注射剂处方238张，占31.15%;处方用药总金额为70374.90元，平均每张处方用药金额92.11元。

表1 处方一般项目检查

专家处方及用药情况:具体12名专家处方(隐去真实姓名)用药情况统计发现，耳鼻喉科、儿科、呼吸内科专家医生抗菌药物使用率居前，而内分泌科、心血管科、神经内科专家几乎不用抗菌药物。注射剂应用以儿科、呼吸科、急诊科排列居前。详见表2。

表2 各科专家用药情况统计[张(%)]

2.2 大处方用药调查

大处方定义:《处方管理办法》中提到了“大处方”，但没有“大处方”具体定义。为此，我院组织专家论证，依据《药品管理法》《医疗机构管理条例》以及有关规定，结合我市及我院实际情况，初步总结出界定“大处方”的5项标准，单张门急诊处方药品数量超过《医院处方管理规范(试行)》规定5种以上的(但要具体情况具体分析);处方中以金额计大于500元的(但要具体情况具体分析，如因药品单价造成的原因，以及慢性病长期用药等情况可区别对待);无特殊情况，门诊处方注射剂超过7 d用量、急诊处方超过3 d用量(慢性病、老年病或特殊情况下可适当延长);诊断不明确，超量用药;无正当理由开具高价药，或在病情不需要时超疗程、超剂量开药，或为医保患者攒药的。慢性病处方超量不作大处方处理的，应同时具备3个条件，即处方超剂量药品所对应的诊断已按要求填写;根据超出的剂量和处方频度计算药品使用时间，但不得超过该药品说明书规定的时间;药品说明书已明确指出的，如对肝、肾、心等有不良损害，孕妇慎用等注意事项，有其他毒副作用说明的药品，不得超过2个月的使用量。

大处方抽查情况:对照拟订大处方5条规定，检查我院门诊专家医师的764张处方，发现单张门急诊处方药品数量超过5种以上的有9张，合格率98.82%;处方中金额大于或等于500元的共5张，合格率99.35%;无门诊处方注射液超过7 d常用量，急诊处方超过3 d常用量处方，合格率100%;无诊断不明确，超量用药处方，合格率100%;无正当理由开具高价药，或在病情不需要时，超疗程、超剂量开药处方，合格率100%。

金额大于500元处方的合理用药分析:将抽查处方中金额大于500元的5张处方，对照患者的临床诊断，从用药合理性方面进行具体分析。5张处方只录入了主要款项，其他省略。处方1，诊断“一级脑外伤”;用药为10%葡萄糖注射500 mL+小牛血去蛋白粉针 0.6 g，用药 4 d，金额为 531.90 元。此为特殊患者用药，合理。处方2，诊断为“乳癌术后”，用药为欣吉尔2 mg×18支，用法为3支肌肉注射，3次/周，三苯氧胺片10 mg×60片，金额为749.80元。此为特殊患者长期化疗用药，合理。处方3，诊断为“乙肝”，用药为拉米夫啶片0.1 g×3盒，金额为653.00元。此为慢性病患者长期用药，合理。处方4，诊断为“泌尿系感染”，用药为甲磺酸左氧氟沙星注射液250 mL×7支，金额为435.00元。此例没有细菌培养及药物敏感性试验支持，不合理。处方5，诊断为“糖尿病”，用药为来得时特充300 U×2支，金额为499.30元。此为慢性病患者用药，合理。

3 讨论

统计和检查我院门诊专家医师处方，发现质量明显高于全院平均水平(全院门诊处方质量另有统计)，但也有需要改进的地方。如处方诊断尽管都有填写，但有些却是代号或缩写;综合征用药的仅填写了主要诊断。《处方管理办法》规定，处方临床诊断一般情况应填写清晰、完整，而点评发现有个别专家诊断处填写潦草。这首先影响了患者的知情权，其次给药师审核处方造成不便。若属某些隐私或特殊病情填为“待查”，则属规范处方。在处方点评中，还发现少数处方有涂改，其中有的处方修改处无再次签名盖章确认。绝大多数处方空白处均打斜线，说明专家医师比较重视处方的完整性。本次抽查没有发现重复用药情况，各种药品都写上了用法用量，注射剂大多注明了滴数，未发现药理药效拮抗处方，未发现特殊人群不合理用药。处方的完整性、用药适应性以及处方限量检查均合格。特殊药品的使用通常有专项检查，故本次未对其进行抽查。

对于大处方，社会反映普遍强烈。大处方不仅增加了患者的经济负担，浪费了国家资源，同时导致了患者不信任。这次重点检查大处方中金额大于500元的处方，目的在于检查门诊专家是否存在滥开药行为并对其进行干预。结果金额大于500元的处方不到1%，合格率为99%，门诊专家用药经济合理。

[1]陈建达，严娟萍.实施处方评价制度后我院门诊处方指标调查[J].中国药业，2009，18(17):44 －45.

[2]刘琳芬，邵征燕.从处方点评中体会临床药学服务[J].中华现代中西医杂志，2009，5(7):124.

[3]石坚如，陈楚雄.门诊处方点评和用药分析[J].中国现代药物应用，2011，5(2):87 －88.

[4]汪 震，刘 东，杜 光.医院处方点评模式的探讨及其在合理用药中的作用[J].药品评价，2010，7(20):33 －35.

[5]王玉满.开展处方点评促进合理用药[J].中国现代药物应用，2009，3(3):51－52.