应用地塞米松预防碘对比剂过敏的临床研究

穆锦巍 李 霞 窦秀梅 祖德贵

随着CT增强检查的广泛开展，碘对比剂的应用逐渐增多。虽然非离子型碘对比剂已逐步代替离子型碘对比剂并在使用中占据了主导地位，但由于CT增强检查的人数剧增，不良反应的发生也随之增加，在非离子型碘对比剂产品说明中明确标注其不良反应发生率为3.13%。经临床观察，对药物及食物有过敏史者在注射对比剂时发生不良反应的概率较大。因此，针对有过敏史者在使用对比剂前给予地塞米松减少不良反应发生率进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月间在我院进行CT检查中有过敏史者800例。其中男性483例，女性317例，年龄28～65岁，平均年龄为48岁。入组标准：需使用对比剂有过敏史者；排除标准：无任何过敏史者。按CT检查的时间顺序随机进入对照组400例和实验组400例，两组患者年龄、文化程度、性别、体重及过敏史比较无显著差异，无统计学意义。对比剂和地塞米松均使用同一批号。

1.2 设备与方法

采用GE公司的64层螺旋CT机扫描，应用Urich双筒高压注射器注射，使用BD密闭式静脉留置针20～22 G穿刺开放经脉通路，注射速率为5 ml/s。使用对比剂为370碘普罗胺(优维显)90 ml。

1.2.1 对比剂注射方法

先用20 ml生理盐水进行预注射观察静脉通路通畅之后给予对比剂90 ml并同时注射生理盐水20～40 ml。

1.2.2 地塞米松预防注射对比方法

试验组患者于检查前5 min静脉推注地塞米松10 mg+生理盐水4 ml；对照组直接注射对比剂，观察两组患者注射对比剂后不良反应的发生及程度。

1.3 对比剂不良反应分级

根据“美国放射学会2008年修订的碘对比剂过敏反应分型标准”对比剂不良反应分为轻度、中度、重度3级(见表1)。

表1 美国放射学会2008年修订的碘对比剂过敏反应分型标准

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计，本组资料为计数资料用x2检验。

2 结果

在两组患者中，试验组患者于检查前5 min静脉推注地塞米松10 mg＋生理盐水4 ml，结果400例有过敏史的患者注射对比剂后2例发生轻度不良反应，其中1例患者出现恶心、干呕症状，饮用温水后5 min缓解，另1例出现头皮搔痒合并头皮处荨麻疹，立即饮用大量温水同时回病房继续观察，于注射后30 min自行缓解。对照组出现37例不良反应。其中出现轻度不良反应者30例，中度不良反应者6例，重度不良反应者1例。轻度不良反应患者中有18例为单纯荨麻疹，给予静脉推注地塞米松10 mg，于注射后30～50 min缓解；7例表现为寒颤，给予保暖饮用热水20 min后缓解；5例患者出现呕吐、眩晕症状，给予静脉推注地塞米松10 mg并饮水20～30 min后缓解。中度不良反应患者6例中5例为颜面部水肿；1例为轻度喉头水肿，给予吸氧、静脉推注地塞米松10 mg并送急诊室进一步观察对症治疗。重度不良反应者1例给予急救。两组比较有显著性差异(x2= 33.01,P＜0.05)(见表2)。

表2 两组患者不良反应发生率n(%)

3 讨论

3.1 过敏史与碘对比剂不良反应的关系

碘对比剂过敏与体质有关。据文献[1-3]记载，无论任何类型的对比剂，过敏体质者(既往有实物或药过敏史)的药物过敏较正常人高4～10倍，注射碘对比剂时有过敏史者发生不良反应的概率是既往无过敏史者的4倍，本研究结果符合此结论。

3.2 碘过敏发生机制

碘过敏反应多为速发型过敏反应，亦称为I型过敏反应，由免疫球蛋白G(IgG)或免疫球蛋白M(IgM)参与介导的免疫复合物过敏反应[4-6]。因为碘对比剂进入人体后迅速与体内免疫球蛋白E(IgE)相结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放出组织胺或类组织胺物质，从而释放生物活性介质，包括组织胺、激肽原酶(释放缓激肽)、白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等，从而引发毛细血管扩张(如荨麻疹)、平滑肌收缩(如过敏性休克)、通透性增加和腺体分泌增多(如哮喘、变态反应性鼻炎)。过敏体质者特异性IgE形成的能力较常人高；IgA的形成水平较正常人低，致使无力抵抗外来过敏原进入人体；体内IgG或IgM水平较低不能与IgE竞争靶细胞上的受体。由此可见,有过敏史者其发生过敏反应率增高。

3.3 有过敏史者的预防用药

由于碘过敏试验的阴性结果不能完全排除发生过敏反应的可能性，同时碘过敏试验本身可以导致严重的过敏反应，因此，欧美国家药典均声明无需做碘过敏试验，国内对比剂使用指南同样不推荐行碘过敏试验[1]。碘普罗胺(优维显)的产品说明书也注明“不推荐或不建议使用小剂量对比剂做过敏试验”。故认为,预防碘对比剂不良反应的发生重要手段是：应用预防用药—地塞米松。

Laroche等[4]报道了使用皮质类固醇激素，使过敏反应由4.9%降到1.7%，因此给予激素类药物。从表2即可看出,针对有过敏史的过敏体质者注射对比剂前使用地塞米松可有效预防对比剂不良反应的发生。

3.4 地塞米松的作用机制

地塞米松是糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用。既可预防对比剂的速发型反应，又可预防迟缓性反应，故已被临床广泛应用于对抗和预防对比剂不良反应。由于地塞米松也可出现不良反应，其说明书中明确标注如静脉注射地塞米松可引起肛门生殖区的感觉异常和肠激惹，甚至休克等过敏反应发生。因此，应该针对有过敏史者使用，这样既避免了过度预防用药又有效减少了不良反应的发生[7-8]。

CT增强检查时使用对比剂发生不良反应的因素很多，如对比剂的浓度、应用剂量以及患者接受对比剂时的体内水电解质状态等因素，都可以引起不良反应的发生。试验组2例发生轻度不良反应的患者，均在检查前6 h内未饮水，且发生不良反应后饮用大量温水后都有所缓解，故判断与体液相关，本组实验中没有探讨有待于进一步研究。

4 结论

通过临床观察，针对有过敏史者在注射碘对比剂前使用地塞米松预防不良反应发生是有效的，既能减少对比剂不良反应的发生，又避免了地塞米松滥用及减少其不良反应发生概率。

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