T恤垫圈在俯卧位中心静脉置管术穿刺中的应用

徐莹玲 王春妹 陈美谦 陈妃寅 章如冰 (浙江瑞安市人民医院 325200)

经肘侧外周静脉或肘正中静脉行深静脉(上腔静脉)置管术(PICC)是建立肿瘤化疗或恶病质患者静脉通道的常用方法。但由于反复穿刺、患者极度消瘦、手术或放疗后多种因素的影响，部分患者可发生上肢伸侧外周静脉损伤甚至闭塞而无法置管。我们观察发现，人体前臂后区有一条较为隐蔽的静脉(副头静脉，为头静脉的较大分支)可进行俯卧位下的深静脉置管，但在这种体位下，因上肢需要过度外展，患者在置管过程中非常不舒适，经常变动或左右扭动，明显增加了操作时间，并影响了置管成功率。为此，我们设计了一种由多种材料制成的头圈式俯卧位垫圈(简称T恤垫圈)应用于俯卧位PICC穿刺，以提高患者的舒适度，便于安全、快捷地完成操作。我们应用此垫圈进行俯卧位PICC穿刺，并与不用垫圈作比较，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2006年9月至2010年9月在我院住院的肿瘤患者。入组条件：卡氏评分在60分以上，呼吸功能及肺功能基本正常，没有心肺疾病及未获控制的高血压，因双上肢伸侧外周静脉损伤甚至闭塞而无法置管，只能经过前臂后区外周静脉置管的患者。

1.2 分组资料 符合上述条件者共80例，分为观察组42例和对照组38例。两组在年龄、性别、卡氏评分、有无胸部放疗、是否合并内科疾病方面水平接近。

1.3 方法 两组均使用美国巴德公司生产的同型号的PICC导管，置管方法按相关规范进行，患者均处于俯卧位。观察组操作过程中使用T恤垫圈，垫圈置于患者胸部，头部位于垫圈中空部位。对照组按常规方法操作，头偏向一侧。观察和记录操作过程中两组患者体位变动情况。患者在全过程中如果体位无任何变化，判定为体位无变化；如果因操作体位不适出现头部转动、身体扭曲、左右侧转或主动要求变换体位等情况并影响操作者，均视为1次体位变动。累计每位患者的体位变动次数。

2 结果

观察组42例均穿刺成功，对照组38例中有5例(13.2%)因体位不适无法坚持而最终没能完成PICC置管。穿刺过程中两组的体位变化情况见表1。

由表1可见，观察组的体位改变率明显低于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=61.49，P＜0.01)。

表1 两组患者体位变化比较 [例(%)]

3 讨论

通常，PICC操作体位应采用仰卧位以确保患者体位舒适，位置稳定。但部分患者由于种种原因无法经肘侧外周静脉如贵要静脉、头静脉或肘正中静脉行深静脉置管，而需要通过前臂后区外周静脉进行深静脉置管。这些静脉的置管如果仍采用仰卧位，穿刺的成功率低[1];而采用俯卧位，虽然基本能保证穿刺的成功率，但患者由于受体位的影响，穿刺过程中感觉不舒适甚至痛苦，并且身体不能一直保持不动，这样既增加了穿刺的难度，延长了操作的时间，更增加了患者的痛苦，少数患者由于无法耐受该体位而放弃穿刺。为解决这个问题，我们设计制作了多种材料制成的头圈式俯卧位体位垫(如图1)。这种垫圈形状类似T恤衫，顶部是直径为4cm的海绵制的可拆式头圈，柔软舒适，可防止枕部、耳廓的压疮，便于清洁或消毒[2-4]。它与奥克兰高分子凝胶、高分子凝胶咖喱垫等材料制作的头圈保护垫相比，费用低、制作方便[5]。垫圈中间内部是两块R型海绵垫组合成的U型垫，利于通气，海绵的弹性也增加使用者的舒适性，且比橡胶等材料更清洁。除了头圈，其他部位的外层覆盖竹纤维编制成的架子，其弹性和韧性也增加了使用者的舒适度[6]。最外层覆盖优质棉布，该布前上部为网状，利于患者通气，头圈后部装有拉链以方便拆卸。此外，使用垫圈也可增加穿刺空间。2010年该T恤垫圈获得国家知识产权局颁发的实用新型专利证书(专利号：ZL20102026789.2)。

图1 T恤垫圈

本观察结果表明，42例使用T恤垫圈进行俯卧位经前臂后区外周静脉PICC操作的患者，97.6%在穿刺的全过程中不会因为体位不舒适的原因而变动体位，没有患者因为体位不适的原因未完成PICC置管；而未使用该垫圈的38例患者中，89.5%的患者在完成操作前的不同阶段，因体位不舒适的原因出现1次或1次以上的身体扭动、挪动、侧转等方式的体位变化并影响操作，其中13.2%的患者因体位不适无法坚持而最终没能完成PICC置管。

通过检索相关文献，我们没有发现用类似垫圈辅助进行卧位下经前臂后区外周静脉PICC操作的报道。我们认为，与直接俯卧于床褥上进行前臂后区外周静脉PICC术操作相比，使用头圈式俯卧位体位垫进行该操作，能使患者舒适地保持体位固定不动，顺利完成全过程的穿刺操作，从而减轻了操作时患者的痛苦，缩短了护士的操作时间，有利于保证穿刺的成功率。

[1]黎小霞，张伟玲，周雪梅，等.PICC置管送入困难原因分析与护理对策[J].海南医学，2010，21(9):134-135.

[2]李莉，申利明，周敏，等.基于体压分布的海绵厚度对床垫舒适性影响[J].西北林学院学报，2009，24(6):150-153.

[3]徐明娟，石樱，陈蓉，等.自制简易防褥型头圈的临床应用[J].当代护士(专科版)，2009(3):72.

[4]王静.用无菌单自制简易头圈[J].护士进修杂志，2006，21(6):508.

[5]罗中风.高分子凝胶头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用[J].安徽医学，2009，30(9):1093-1094.

[6]严会.竹原纤维面料凉爽舒适性评价及新产品开发[D].苏州大学，2006.