剖宫产术后早进食的临床研究

徐小萍 ( 宁波市第一医院 315010 )

随着剖宫产技术不断提高，手术时间缩短，使剖宫产的安全性明显提高，但剖宫产产妇要承受的远近期并发症的发生率远高于阴式分娩[1]。因此，对剖宫产妇女的术后护理显得尤为重要。而手术后的饮食管理一直是医患双方都非常关注的问题。传统的模式是手术后禁食6小时改流质饮食，等肠蠕动恢复改半流质饮食再逐步恢复普通饮食的缓慢过渡的饮食方法。禁食的主要目的是避免产妇在麻醉期间、在正常的生理反射恢复前发生呕吐或无征象的反流而导致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。但这种传统的饮食管理模式已受到了挑战和质疑，国内外有学者[2-3]认为，剖宫产术后产妇早进食不仅是安全可耐受的，而且可以促进产妇的康复和母乳喂养等。对此我们进行了临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组 选择2009年8月至2010年8月在我院行剖宫产的初产妇作为研究对象，年龄21～39岁，孕37～42周，均为单胎初产妇，营养状况良好，采用腰硬联合麻醉，新生儿Apgar评分8～10分，体重≥2500g，排除妊娠合并症、手术合并症、消化道疾病、手术前后接受硫酸镁治疗、因滞产而出现肠胀气者。将100例分为观察组50例，对照组50例。两组产妇年龄、孕周、手术时间、麻醉方式、麻醉药物剂量、剖宫产术式、术中出血量等方面大体一致。

1.2 方法 将观察组和对照组的产妇分在不同的病房，手术后每60min由经过专业培训的护士对麻醉残余作用进行评估。观察组产妇术后3h评价麻醉平面消失，肌张力恢复正常，无恶心、呕吐则先给予饮水100ml，无消化道不适后给予米粥等半流质饮食。膳食原则：少吃多餐，先稀后干，从半流质逐步过渡到正常饮食。对照组则根据传统方法在术后6h进流质饮食，等肠蠕动恢复、肛门排气后改半流质饮食再逐步恢复正常饮食。两组产妇在肛门排气前均避免进食牛奶、糖水等产气食物。

1.3 观察指标 ①胃痛：根据疼痛评分标准将胃痛评为4级。0级（无痛），I级（轻度），Ⅱ级（中度），Ⅲ级（重度）。②肠梗阻相关症状及吸入性肺炎：如恶心、呕吐、腹胀、吸入性肺炎等。③肛门排气时间。④泌乳量：泌乳量标准以能满足婴儿需要而定。奶量足：除满足婴儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中等：能满足婴儿喂哺需要；奶量少：不能满足婴儿喂哺需要；无奶：用标准手法挤压乳房，无乳汁溢出[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件系统对数据进行分析。

2 结果

2.1 产妇术后胃痛发生情况比较 观察组产妇术后胃痛发生率较对照组低，且程度轻；两组胃痛发生率比较，差异有统计学意义(χ2=74.287，P<0.01)。详见表1。

表1 两组产妇术后出现胃痛情况比较 [例（%）]

2.2 产妇术后出现肠梗阻相关症状及误吸情况比较 两组产妇均未用胃肠减压，均无吸入性肺炎发生。两组恶心、呕吐、腹胀发生率接近，差异无统计学意义（χ2分别为0.065、0、0.102，P>0.05）。详见表 2。

表2 两组产妇术后出现肠梗阻相关症状情况比较 [例（%）]

2.3 产妇肛门排气时间比较 观察组产妇术后第一次肛门排气时间较对照组明显提前，术后6～12h排气产妇所占百分比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.187，P<0.01）。详见表 3。

表3 两组产妇术后肛门排气时间比较 [例（%）]

2.4 产妇术后输液、住院天数比较 观察组较对照组输液量平均减少2000ml，住院天数平均减少1.5天。

表4 两组产妇产后不同时间泌乳情况比较 [例（%）]

2.5 产后不同时间泌乳情况比较 两组产妇产后24h内泌乳量差异无统计学意义（χ2=0.796，P>0.05)。而产后48h和72h泌乳量比较差异有统计学意义(χ2分别为6.76、25.69，P<0.01)。详见表 4。

3 讨论

3.1 剖宫产产妇术后早进食是安全的 剖宫产术后传统饮食模式的形成与下列传统观点有关：①因手术刺激及麻醉因素的影响，术后患者肠蠕动完全消失，肠功能不存在；②过早的普通饮食可能带来误吸、肠梗阻等术后并发症。而剖宫产术中接触的空腔器官主要是胀大的子宫，很少直接刺激肠管，随着剖宫产技术的进步，腹腔暴露时间的缩短，为术后早进食提供了保障。同时,麻醉药物作用的及早消失，也为术后早进食打下了基础。剖宫产手术常用麻醉药物利多卡因，作用时效为90～120min[5]。本研究术后3h评估产妇麻醉作用已消失，肌张力恢复正常，消化系统生理功能也逐渐恢复。Bickl等[6]报道，接受腹部手术的患者，术后首次饮食即恢复普通饮食并不增加术后并发症，反而能增加患者的能量摄入。Orji等[2]报道，剖宫产产妇术后早进食是可耐受、安全可执行的。本研究结果显示，两组产妇术后出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻相关症状发生情况接近，也没有误吸等并发症，也说明剖宫产产妇术后早进食是安全的。

3.2 剖宫产产妇术后早进食是必要的 剖宫产产妇由于术前、术后禁食时间长，术中、术后用药较集中，可造成因空腹及药物刺激而引起的胃部不适。术后早进食既能通过咀嚼运动反射性引出肠蠕动，又使食物本身直接刺激胃肠道，促进肠蠕动恢复，减少术后因饥饿而引起的胃肠不适、缩短肛门排气时间，提高产妇的舒适感。术后早进食，一方面可及时补充机体所需的营养物质，减少输液量，促进产妇早期康复，缩短住院天数；另一方面产妇及早获得营养丰富的食物，可促进乳汁分泌，增加泌乳量，有利于母乳喂养的实施。本研究结果显示，观察组较对照组胃痛减少，肛门排气时间缩短，泌乳量增加，输液量减少，住院天数缩短。这也证实，剖宫产产妇术后早进食可以促进产妇早期康复及母乳喂养。

[1]李莉芳.剖宫产率升高的相关因素分析[J].现代医院,2007,7(11):33.

[2]Orji EO, Olabode TO, Kuti O,et al .A randomised controlled trial of early initiation of oral feeding after cesarean section[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2009,22(1):65-71.

[3]宋晓,张莉,刘海涛.剖宫产患者术后首次进普通饮食与传统饮食的对照研究[J].齐鲁护理杂志，2003,9（11）:801-802.

[4]李玉风，罗彩萍.对剖宫产产妇实施整体护理的效果观察[J].中华护理杂志，2000，35(2):94-96.

[5]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2001:147.

[6]Bickl A，Shtamler B，Mizrahis.Early oral feeding following removal of nasogastric rube in gastrointestinal operations[J].Arch Surg，1992，127:287.