卡孕栓与缩宫素防治产后出血的临床研究

杨正爱

甘肃省临洮县人民医院妇产科，甘肃 临洮 730500

产科出血是孕产妇死亡的主要原因，而产后出血是产科出血的主要原因，因此，防治产后出血是降低孕产妇死亡率的主要措施之一[1]。目前普遍应用宫缩剂（如缩宫素、催产素、麦角新碱和卡孕栓等）预防产后出血，其中，卡孕栓因其使用方便、无损伤、安全有效而逐渐引起临床医生的重视。由于卡孕栓仅在小范围内得以使用，尚缺乏大范围、大样本的研究，因此，其安全性和效果还有待证明[2]。本研究通过比较卡孕栓和缩宫素预防产后出血的疗效和安全性，以期为卡孕栓的临床合理使用提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年8月～2010年11月于我院分娩的产妇202例，年龄20～39岁，孕周36～42周，孕次不限。纳入标准：足月妊娠（≥37周）阴道分娩的单胎产妇，无前列腺素使用禁忌证，无严重妊娠合并症，无严重内科合并症，如心、肝、肾功能不全、贫血（血色素<10 g/dl，血小板减少<10万/mm3）等，无软产道裂伤及胎盘因素和凝血功能障碍导致的产后出血，无羊水过多及剖宫产史。将所有患者分为观察组和对照组，观察组102例，平均年龄27岁，平均孕天278 d，平均孕次1.5次，给予缩宫素配伍卡孕栓治疗；对照组100例，平均年龄26岁，平均孕天280 d，平均孕次1.4次，给予单纯缩宫素治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：缩宫素10 U用10%葡萄糖20 ml稀释，胎儿娩出后，缓慢静脉推注；将1 mg卡孕栓于胎儿娩出后用手指送入产妇肛门，深度不小于4 cm，一般以6 cm左右为宜。对照组：缩宫素20 U加入500 ml 50 g/L葡萄糖生理盐水中静滴。用称重法计算出血量，即产前分别将产后2、24 h用于收集产妇出血的用品（如纱布、纸垫、卫生巾、塑料袋等）称重，所有上述物品用过后均收集在塑料袋中并及时密封，分别于产后2 h及24 h称重，同时未使用的产前称重物品产后也应称重，重量以g表示，然后换算成ml。换算公式：出血量（ml）=[已用过的用品重量（g）＋未用过的用品重量（g）-用品用前重量（g）]/1.05。

1.3 诊断标准

产后出血指胎儿娩出后2 h内产妇出血量>400 ml或24 h内出血量>500 ml。

1.4 观察指标[3]

收集产妇胎儿娩出羊水流尽后2 h和24 h的出血量，采用称重法计算出血量；记录产妇血压、脉搏（产前、产后30 min、1、2 h），若有异常则继续随访至正常；记录产程中使用的其他药物及卡孕栓和缩宫素的不良反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率情况

观察组第三产程时间，产后2 h及24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生产后出血2例，对照组8例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较

2.2 观察组使用卡孕栓前后血压的变化情况

观察组给予卡孕栓前后，收缩压及舒张压变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 观察组使用卡孕栓前后血压的变化情况（，mm Hg）

表2 观察组使用卡孕栓前后血压的变化情况（，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

血压 用药前 用药后30min 120.5±14.070.6±10.8收缩压舒张压122.0±11.068.80±12.6用药后1 h 122.3±13.070.0±12.3用药后2 h 120.7±0.473.5±18.9用药后24 h 119.6±15.171.5±13.7

2.3 不良反应

观察组使用卡孕栓后有1例出现短时间腹泻（2～3次），对症治疗后好转，1例出现恶心，未处理自行缓解。

3 讨论

产后出血是产科常见的并发症，延误治疗可危害产妇的健康，重则导致死亡。因此，准确估计产后出血量，尤其是产后2 h出血量，以便早发现、早诊断、早处理，对预防产后出血非常重要。1987年根据全国产后出血防治协作组调查，以称重法及容积法测量产后24 h失血量，结果发现，产后24 h总失血量平均为（398.6±238.0）ml，产后出血率为 37.4%。 本研究采用称重法计算产后出血量，结果发现，观察组和对照组产后 2 h 出血量分别为（149.5±30.0）ml和（180.7±41.2）ml，24 h 出血量分别为（210.8±57.6）ml和（337.0±78.7）ml，产后出血率为1.96%和8.00%，均低于1987年的调查结果，可能与宫缩剂的普遍应用有关[3-4]。需要注意的是，目前多数产科医生以目测法估计产后出血量，常低估出血量，因为有时孕妇出血量即使达到甚至超过产后出血的标准，但临床并不表现出失血的症状。据全国产后出血防治协作组报道，产后失血量为500～700 ml时94%～97%产妇血压、脉搏及面色无改变，而发生中度以上休克者仅占0.39%～2.20%。一般认为，目测估计产后失血量与实际出血量不符，往往低估50%左右。

根据孕产妇死亡原因分析，产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占全部死因的半数，而胎盘滞留和宫缩乏力是造成产后出血的主要原因。由于极少部分的产后出血可以通过孕妇的病史得到预测，且其严重后果几乎不可能通过高危筛查来预防，因此，将孕妇产后出血防范于未然非常重要。尽管缩宫素预防产后出血的效果已被公认，但其敏感性存在个体差异，而且使用方法只能通过肌内注射或静脉给药，对患者是一种损伤[5]，因此，迫切需要一种使用方便、损伤小、效果好且不良反应小的药物进行替代治疗。本研究结果发现，两组第三产程时间、产后2 h和24 h出出血量及产后总出血率比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓预防产后出血的效果良好。

卡孕栓作为前列腺素PGF2α的衍生物，对子宫有明显的收缩作用，且作用时间比缩宫素长。动物实验表明，大剂量卡孕栓对神经系统有抑制作用，对血压、心电图、心率、呼吸均无明显影响，对血象、肝肾功能未见明显影响，对黏膜无刺激和伤害作用[6-7]。栓剂给药直接到达作用部位，同时部分药物通过黏膜吸收入循环系统，但血中浓度很低，难以测定，给药后6～9 h主要从尿中排出，作用可持续8～10 h，主要不良反应为恶心、呕吐及腹泻。缩宫素可引起子宫平滑肌收缩，但妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异，肌内注射吸收良好，3～5 min起效，效果维持20～30 min，在肝、肾中代谢，并经肾排出[8-9]。本研究发现，观察组24 h出血量比对照组低，提示可能与卡孕栓作用时间长有关。虽然观察组不良反应多于对照组，但主要表现为腹泻、恶心和呕吐，未见其他严重不良反应，且卡孕栓对孕产妇的血压和脉搏无明显影响，说明卡孕栓预防产后出血的剂量相对比较安全。

综上所述，本研究通过两组产后2、24 h出血量及产后出血率的比较，表明卡孕栓有良好的促进子宫收缩防止产后出血的作用，而且使用方便，不良反应小，不受地西泮的影响，可与缩宫素一起使用。严格掌握卡孕栓的用药指征和剂量，可以保证卡孕栓预防产后出血的安全性，值得临床推广使用。

[1]王江红.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].护理学杂志,2002,17(11):860.

[2]周正琴.妥塞敏联合催产素治疗产后出血100例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(5):753.

[3]游园香,陈淑兰,王金永.卡孕栓预防产后出血临床观察[J].中国综合临床,2001,17(2):135.

[4]杨琼.缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防及治疗产后出血的临床观察[J].中外医学研究,2011,9(16):59-60.

[5]赵颂今,王惠娟.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].现代医药卫生,2004,20(10):852.

[6]高山.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血200例效果观察[J].现代医药卫生,2007,23(1):46-47.

[7]李爱敏.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血的临床效果[J].中外医学研究,2011,9(22):135-136.

[8]苏雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于预防产后出血的临床研究[J].现代医药卫生杂志,2005,15(18):1201-1203.

[9]李朋英,王学文.预防产后出血方法的临床研究[J].中国妇幼保健杂志,2005,20(14):1810-1811.