滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证临床观察

李 楠，孙宝治，宋堃玲

山东省青岛市市立医院妇科，山东青岛 266071

绝经过渡期是妇女生殖系统衰退过程中的一个重要阶段[1]。本病属于中医“绝经前后诸证”范畴，此时肾气渐衰，冲任虚损，经多年临床观察发现本病多属肝肾阴虚，肝阳上亢，因而出现一系列潮热出汗、烦躁失眠等症状。本文自拟滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市市立医院妇科门诊绝经过渡期患者118例，辨证均属肝肾阴虚证，年龄44～56岁，平均（48.42±2.87）岁，病程 3个月～2年，平均（24.7±16.5）个月。

1.2 诊断标准

中医症候诊断标准参照文献[2]，国内改良Kupperman评分法参照文献[3]症状程度分级标准：其中，轻度48例，症状积分≤12分；中度58例，症状积分13～27分；重度12例，症状积分≥28分。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，无内科合并症，且近3个月无激素及保健品应用。全部受试者理解研究目的，并已签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄＞60岁，原发性高血压、精神病。

1.5 方法

所有患者就诊当日经辨证论治，诊断为肝肾阴虚证，并由专人问诊评价填写国内改良Kupperman评分量化表。治疗方法入选患者服用自拟滋阴潜阳汤。处方组成：生地9 g、旱莲草 15 g、白芍 15 g、麦冬 9 g、石斛 9 g、菊花 9 g、百合 9 g、女贞子 9 g、生石决明 15 g、珍珠母 30 g、全瓜蒌 24 g、桑叶9 g。每日1付水煎服，分早晚2次温热服用，连服1个月。每周复查1次，并由专人填写当日检查的Kupperman表。

1.6 检测指标

所有患者有月经者于月经周期第3天、闭经者行B超检查无优势卵泡时，早晨空腹抽取静脉血测定卵泡期，闭经者任意时间采Beckman电化学发光法检测促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），并进行分析比较。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用自体配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后各项症状出现次数比较（次，n=118）

2 结果

2.1 治疗前后证侯疗效比较

治疗前与治疗后各项症状出现次数比较，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

2.2 国内改良Kupperman评分

所有患者均服完中药1个疗程，未见明显不良反应。改良Kupperman 评分治疗前为（27.42±6.56）分，治疗后为（7.38±2.98）分，治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.3 治疗前后各项检测指标比较

治疗前后各项激素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 2。

表2 118例绝经过渡期肝肾阴虚证患者四种激素测定值比较（）

表2 118例绝经过渡期肝肾阴虚证患者四种激素测定值比较（）

治疗前后 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L） T（nmol/L）治疗前治疗后差值t值P值22.36±14.6719，89±17.544.35±16.580.7620.46117.83±18.92218.31±16.79-1.64±17.681.2160.131189.43±170.82201.12±190.34-8.63±188.691.8730.2641.26±0.810.98±0.890.47±0.850.9840.087

3 讨论

绝经过渡期（menopausal transition，MT）是卵巢功能逐渐并较快衰退的动态过程：卵泡早期或黄体期升高的FSH使卵泡发育加速[4]，先表现为短月经周期，此后，随卵泡数目继续减少，临床表现月经不规律性增加、稀发、闭经，直至卵泡耗尽，月经终止，MT结束。

MT归属于中医“脏躁”、“百合病”、“经断前后诸证”等范畴。《素问·上古天真论篇》曰“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同通”。绝经前后，七七之年肾气渐衰，经亏血少，肾阴不足，故本病以肾虚为本、水不涵木、肝阳偏亢，从而出现潮热出汗、急躁易怒、失眠多梦、头晕头痛，病之标在肝阳上亢，以滋阴潜阳为治则。肝肾同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚、肝阳上亢之证；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，常使心火亢盛，而易出现心肾不交之候；肾为先天之主，脾为后天之主，脾土赖肾阳之温煦，肾精靠脾输送后天水谷之精微以充养。若肾阳虚衰，火不暖土，脾失健运，肾失充养，则可导致脾肾阳衰。由于肾精日趋匮乏，天癸将竭，肾气不充，渐至阴损及阳，或阳损及阴，终致阴阳两虚而成重症。总之，本病病机肾虚为本，肾阴阳失调不能温煦、濡养其他脏腑而出现各种临床症状为标。女性一生因经、孕、产、乳而数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”之状态，故围绝经期妇女以肾阴虚多见。

方中重用生地、女贞子、旱莲草、石斛、全瓜蒌，白芍滋补肝肾，百合养心肺之阴，麦冬滋阴生津兼清心降火，菊花、桑叶平肝热，珍珠母、生石决明镇肝降逆。全方标本兼顾，补而不呆滞，清肝热而不伤正，共奏滋肾柔肝、育阴潜阳之效。

本研究的表1说明，滋阴潜阳汤对绝经过渡期潮热汗出、烦躁抑郁、夜寐不宁等证候疗效显著。采用国内改良Kupperman评分标准，将症状、疗效量化，更客观地反映了本方疗效可靠，无毒性作用和副反应。绝经前后诸证服本方后可基本缓解，达到不影响生活和工作的效果。

从表2中可以看出治疗后FSH有下降、E2升高，T、LH皆有变化，但经统计学处理表明，中药治疗前后女性激素水平变化差异无统计学意义。这说明中药治疗不是通过改变女性体内激素水平——降低FSH、升高卵巢激素，而是多环节、多系统地整体调节人体功能。激素替代治疗（HRT）仍然是治疗绝经期症状和体征最有效的方法[5]，但不可用于预防慢性病。绝经早期给予HRT的副作用有骨折、认知能力下降等[6]，还有待进一步研究。但长期使用有诱发卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓、糖尿病等风险[7]。而本药方能够避免外源性激素带来的不良反应及依赖性，可试用于治疗绝经过渡期肝肾阴虚证患者。

[1]Taylor SM,Kinney AM,Kline JK.Menopausal transition:predicting time to menopause for women 44 or older from simple questions on menstrual variability[J].Menopause,2004,11:40-48

[2]张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2000:168-171.

[3]Smolinski D,Wollner D,Orlowski J,et al.A pilot study to examine a com2 bination botanical for the treatment of menopausal symptoms[J].J Altern Complement Med,2005,11(3):483-489.

[4]Georgina E,Hale Claude L,Hughes Henry G,et al.Atypical estradiol secretion and ovulation patterns caused by luteal out-of-phase(LOOP)events underlying irregular ovulatory menstrual cycles in the menopausal transition[J].Menopause,2009,16(1):50-59.

[5]Kimberly B,Linda M,Harold E,et al.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics[J].Lippincott Williams&Wilkins,2007:534-537.

[6]Wuttke W,Seidlova Wuttke D,Gorkow C.The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs.conjugated estrogen in a double-blind placebo-controlled study:effects on menopause symptoms and bone markers[J].Maturitas,2003,44(Supp1):67-77.

[7]Bull D,Green J,Reeves G.Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the million women study[J].Lancet,2007,369(9574):1703-1710.