张良英教授止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效观察*

2011-07-26卜德艳姜丽娟赵文方指导张良英

云南中医学院学报 2011年6期

卜德艳，姜丽娟，赵文方指导:张良英

(1.云南省中医医院，云南昆明 650021;2.云南省监狱管理局中心医院，云南昆明 650216)

崩漏是一种妇科常见病，也是疑难急重证，相当于现代医学的无排卵性功能失调性子宫出血，青春期、生育期、围绝经期妇女均可发生本病。据统计，其发病率约占妇科疾病的18.58%［1］。近年来，由于各种环境因素和社会因素的影响，使崩漏的发病率还在呈上升趋势。本病同时也是妇科难治病证之一，治疗不当，容易反复发作。止崩Ⅰ号方是云南省妇科名中医张良英教授自拟验方，在临床运用多年，疗效较好。笔者作为全国第四批老中医药专家学术经验继承工作继承人，有幸师从于张教授，对导师验方止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效及对不同年龄组患者疗效的差异进行了临床观察和总结，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

90例病例均来自于云南省中医医院名医馆张良英教授2010年6月～2011年6月门诊病人。年龄在14～51岁，平均32.5岁。参考张玉珍主编《中医妇科学》［2］新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材中对女性的分期，将90例患者按年龄进行分期，青春期 (14～20岁)30例;生育期(21～48岁)30例;围绝经期 (49～51岁)30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 崩漏的诊断标准

参照张玉珍主编《中医妇科学》［2］新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材中崩漏的诊断，结合卫生部“十一五”规划教材《妇产科学》［3］第7版中无排卵性功能失调性子宫出血的诊断标准综合制定:(1)病史:青春期、生育期、围绝经期均可发生本病。无口服避孕药或其它激素史，无宫内节育器及输卵管结扎术史，无内科出血史。(2)临床表现:月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽;常有不同程度的贫血。(3)检查:①妇科检查:排除生殖系统器质性病变。②辅助检查:基础体温或诊断性刮宫提示无排卵。也可根据病情需要选做B超、宫腔镜检查、血液分析、凝血因子检查等排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病 (如再生障碍性贫血)引起的阴道流血。

1.2.2 脾肾两虚的诊断标准

参照张玉珍主编《中医妇科学》［2］新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材中脾虚、肾虚的证候表现制定:主症:经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡或淡黯，质清稀。伴随症:(1)脾虚:面色白或萎黄，神疲乏力，小腹空坠，肢冷畏寒，纳呆便溏;(2)肾虚:面色晦暗，腰膝酸软，小便清长，夜尿多。舌脉:舌质淡或淡胖或淡黯，苔白或白润;脉沉细或细弱。

以上主症及舌脉象必须具备，伴随症中 (1)和 (2)必须同时具备其中的任意一个证候。

1.2.3 纳入标准

符合以上病、证诊断标准，年龄在14～51岁的崩漏患者，且近期未服用过激素药物或未接受其他方法治疗。

1.2.4 排除标准

不符合纳入标准的患者:生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病引起的阴道流血;近期因其他疾病服用可能影响疗效观察药物的患者;对止崩Ⅰ号方内中药过敏者;因各种原因不能完成临床观察者。

2 治疗方法

选择崩漏脾肾两虚型的门诊患者90例，其中青春期、生育期、围绝经期患者各30例，患者只服用止崩Ⅰ号 (炙黄芪30g，党参15g，白术10g，淮山药15g，续断15g，菟丝子15g，熟地20g，白芍12g，阿胶20g，益母草12g，海螵蛸10g，赤石脂12g，芡实15g，炙升麻10g，甘草6g等)，上药中阿胶单独炖化，兑在煎好的药汁中服用，其余药用1000mL冷水煎煮30min，每次取汁200mL，每天服2次，每剂服2d，连服10d观察止崩Ⅰ号的止血疗效。

3 疗效评定标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［4］(试行)止血疗效判定标准制定。痊愈:治疗后阴道出血停止;有效:治疗后仍阴道出血，但量较治疗前减少;无效:治疗后阴道出血量无改善。

4 治疗结果

经治疗10d后统计结果:90例患者痊愈60例，有效26例，无效4例，总有效率为95.6%.其中30例青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，无效1例，有效率为96.7%;30例生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，无效1例，有效率为96.7%;30例围绝经期崩漏患者痊愈18例，有效10例，无效2例，有效率为93.3%.无一例发生药物不良反应 (见表1)。

表1 止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效及对不同年龄组患者疗效的差异对比

5 体会

5.1 病因病机

张教授认为，崩漏的发病与脾肾二脏的功能正常与否关系密切，脾统血，主中气，若脾虚血失统摄，甚或虚而下陷，冲任不固，不能制约经血即发崩漏。肾主固藏，若肾气虚则封藏失职，冲任不固，经血非时而下;或肾阴虚，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，亦致崩漏。青春期女性的特点是肾气未盛，天癸未充，加之学习任务重，思虑伤脾，故多数患者为脾肾两虚证;生育期妇女的特点是处于房劳多产阶段，易损伤肾气或耗伤肾阴，加之工作压力大，劳倦思虑易伤脾气，此时期的患者也多数为脾肾两虚证;围绝经期妇女肾气渐衰，天癸渐竭且多忧虑过度，气血俱虚，此时期患者同样多为脾肾两虚证。从理论上来说，3个年龄组患者的病因病机均与脾肾两虚密切相关;从临床实践上来看，张教授通过多年的临床观察发现脾肾两虚型崩漏患者明显多于其他证型患者，笔者在做课题研究时也明显感受到脾肾两虚型崩漏患者较多，故收集病例也较容易。

5.2 验方分析

止崩Ⅰ号是张教授根据以上理论依据和实践经验，由《傅青主女科》固本止崩汤加减化裁而来的自拟验方，其组成为:炙黄芪、党参、白术、淮山药、续断、菟丝子、熟地、白芍、阿胶、益母草、海螵蛸、赤石脂、芡实、炙升麻、甘草。方中炙黄芪、党参大补元气，升阳固本，共为君药;白术、淮山药健脾资血之源又统血归经，续断、菟丝子既补肾又益肝，取“肝肾同源”之意，此二药属补阳之品，为阳中求阴，熟地、白芍滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”，阿胶滋阴止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂、芡实收敛止血共为臣药;炙升麻升阳举陷，加强气对血的固摄作用为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，健脾补肾，补气升提，养血止血。

本方配伍特点:(1)先后天并补，脾肾同治，气血阴阳兼顾;(2)温而不燥，滋而不腻;(3)补血不滞血，止血不留瘀，不失为一首妇科崩漏止血良方。