围手术期抗菌药物临床合理用药依从性分析

杜景伟

(长春市中心医院,吉林 长春 130051)

目前外科为控制切口的感染常于围手术期应用抗菌药物,但如不合理应用抗菌药物,不仅会造成细菌耐药性的增加,引起医源性感染,还可能影响原发性疾病的治疗效果[2],增加患者的经济负担。因此,加强围手术期抗菌药物的合理用药的依从性管理,可有效减少抗菌药物的滥用,减少医源性感染,提高手术的治疗效果。本次研究选取我院2010年3月—2010年8月收治的手术治疗患者作为研究对象,探讨围手术期抗菌药物临床合理应用依从性的管理和干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组:患者187例,其中男性103例,占55.1%,女性84例,占44.9%,年龄为18～71岁,平均41.5岁 ,其中 I类切口手术53例,II类切口手术134例。观察组:患者183例,其中男性 111例 ,占 60.7%,女性 72例 ,占 39.3%,年龄为21～70岁,平均42.5岁,其中 I类切口手术44例,II类切口手术139例。两组间性别、年龄及手术情况比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组:不采取任何干预措施。

(2)观察组:回顾性分析我院 2009年 3月—2009年8月在我院行手术治疗患者的抗菌药物应用和临床资料,找出围手术期应用抗菌药物存在的问题,确定5个有效干预点,分别是围手术期抗菌药物品种的选择、给药的时机、途径、剂量和疗程,并参照国内外有关文献制订了围手术期抗菌药物用药规范,根据规范,对观察组进行干预。

(3)抗菌药物品种选择:I类切口(清洁切口)手术一般不应用抗菌药物,必要时可应用第一代头孢菌素。II类切口(清洁-污染切口)手术均可使用抗菌药物,根据手术情况选用第一、二代头孢类抗菌药物,但一般需选用第三代头孢菌素、万古霉素等,如可能涉及厌氧菌感染建议联合应用甲硝唑[3]。

(4)抗菌药物用药基本原则[4]:①术前肌注给药应在手术前2h内、麻醉诱导前给药;②术前静脉途径给药应在麻醉诱导时给药;③术后连续给药不超过24h,有感染高危因素者可适当延长,但不超过3d;④静脉滴入时应将抗菌药溶于100mL或250mL液体中于30～50min内完成;⑤手术时间较长,超过4～6h者,则可根据药物的半衰期,术中应追加用药1次。

1.3 判断依从标准

①严格按照上述规范用药者;②用药时间及时机上严格按照上述规范执行,但在用药品种上,选择了抗菌谱较广的头孢菌素类、青霉素类或喹诺酮类药物,但未选用第三代头孢菌素、万古霉素等抗菌药;③预防用药者在手术前当日给予,预防用药时间不超过3天;④药量未超过规定的最高剂量。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量数据采用表示,组间比较经t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组对规范的依从率见表1。

表1 实验组与对照组对规范的依从情况 (例)

由表1可知,观察组用药品种数减少,抗菌药物品种选择、给药的时机、途径及剂量和疗程较对照组使用抗菌药物的合理性及依从性显著提高(P＜0.01),抗菌药物合理应用的依从率观察组明显优于对照组(P＜0.01),两组差异显著。

3 讨论

外科常于围手术期应用抗菌药物以预防和控制切口的感染,合理应用抗菌药物可降低手术切口感染率、延缓细菌耐药株的生成、降低医源性感染和减轻患者的经济负担,但如果应用不合理,往往会起到相反的作用,目前抗菌药物的应用存在问题较多,如抗菌药物种类选择不规范、联合用药过多、给药时机不准、用药时间过长等,对围手术期抗菌药物临床合理应用的重视度和依从性较差,本次研究对照组未给予规范干预,依从性仅为11.8%。由此可见,医院应该就抗菌药物合理应用对医务人员进行专业培训和考核,强调滥用抗菌药物的危害性,使医务人员能够树立正确的用药观念,以提高抗菌药物临床合理用药的依从性[5]。

另一方面,除了对医务人员进行正确用药的培训、宣传教育外,还应对抗菌药物应用的各个环节进行协调,制定合理的应用规范,明确不同种类手术可供选择的药物种类,以及用药时机、给药方式、剂量大小和持续用药时间等,让医务人员在围手术期合理使用抗菌药物能够有所依据,从而避免滥用和错用,为医务人员提供便利,提高依从率。

合理应用抗菌药物,只依靠医务人员的自觉性还不能完全解决抗菌药物医用存在的主要问题,还应对抗菌药物应用加强科学管理,建立明确的监管机构,定期进行监督检查,促使医务人员对抗菌药物临床合理应用的依从。

本次研究通过对抗菌药物合理应用的有效干预,依从性从11.8%显著提高到92.3%,由此可见在围手术期对抗菌药物的应用进行加强管理和干预的必要性。

总之,加强对医务人员合理用药知识的专业培训和考核,树立正确的用药观念,制定合理的应用规范,为医务人员在围手术期合理使用抗菌药物提供依据,建立专门的监管机构,定期对抗菌药物应用监督检查,能够提高围手术期抗菌药物临床合理应用的依从性,从而确保患者及时、安全、有效、合理地使用抗菌药物。

[1] 唐镜波,译.合理用药国际网络通讯中国年鉴[M].北京:中国科学技术出版社,1998:52.

[2] 林颖,陈树明,李军.规范化I、II类切口手术预防性抗菌药物使用的实施效果分析[J].国际医药卫生导报,2008,21(2).

[3] 黎沾良.围手术期抗菌药物的预防性应用[J].医学研究杂志,2007,36(4).

[4] 曾明辉,李福宣,陈瑶.I类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国药业,2009,18(17):36-37.

[5] 梁晓曼,赵丽萍,邓艳辉.手术患者抗菌药物使用的调查[J].中华医院感染学杂志,2005,14(10):1156-1157.

[6] 王育琴,王力红,徐燕侠.I、II类切口围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(4):301.