雌激素替代疗法对围绝经期综合征的临床观察

贾 丽

(伊通满族自治县第二人民医院,吉林 伊通 130700)

女性围绝经期综合征通常在45～55岁为高发时段,由于雌激素水平大幅度下降,卵巢功能开始衰退,脂肪、糖、蛋白质等发生代谢紊乱,从而引发骨质疏松性骨折、老年痴呆及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)生理性病症,除此之外还会出现一些心理病症,如失眠、多梦、头晕、目眩、腰酸、乏力、烦躁、猜疑及忧虑等。进入围绝经期期间保持身心健康非常重要,近年来临床研究发现,应用雌、孕激素替代治疗(HRT),可有效缓解各种围绝经期症状,提高绝经后妇女的生活质量。本文就雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床效果进行观察分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2007年1月—2009年1月收治的有围绝经期综合征的患者 138例,年龄 44～56岁,平均年龄48.9岁,主诉均自然绝经,盆腔超声检查均无异常,体检均无代谢性疾病,无不规则阴道流血,无服激素药史及HRT禁忌证。随机分为观察组(雌激素替代疗法治疗组)和对照组(安宫黄体酮治疗组)各69例,治疗1个月后,使用更年期症状评分(kupperman)改良评分法评定疗效,记录相关数据,观察对比两组的治疗效果。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组每天口服复合雌激素(倍美力)片0.625mg,连服20天后,接下来10天每天加服安宫黄体酮(MPA)4mg,治疗1个月,观察病情并记录数据。观察组仅每天口服安宫黄体酮4mg,连续服用1个月,观察病情并记录数据。

1.3 疗效评价判断

根据更年期症状评分(kupperman)改良评分法,每月统计1次,进行kupperman评分。痊愈:为绝经期综合征基本消失,总评分下降≥80%;显效:为绝经期综合征显著好转,总评分下降≥50%;有效:为绝经期综合征有所好转,总评分下降≥20%;无效:为绝经期综合征无明显变化或症状加重,总评分＜20%。总有效率=痊愈率+显效率[1]。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量单位采用表示,组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果对比,见表1。

表1 观察组与对照组治疗1个月后疗效比较[n(%)]

由表1可以看出,经两组方案治疗1个月后,围绝经期症状均能得到控制,观察组69例患者经雌激素治疗后,痊愈45例,显效12例,有效9例,无效3例,总有效率82.6%;对照组69例患者经安宫黄体酮治疗后,治愈33例,显效9例,有效8例,无效19例,总有效率60.9%,两组疗效比较,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义。

3 讨论

围绝经期妇女体内的生殖细胞数量衰减程度及症状表现均不同,绝经期和老年期的生理效应通常难以区分,临床证明低剂量雌激素对缓解绝经前后妇女围绝经期综合征有显著疗效。本文中结果分析表明,经两组方案治疗1个月后,围绝经期症状均能得到控制,潮热、失眠等症状明显得到改善。

(1)雌激素替代疗法可有效调节围绝经期后的性激素水平。本文统计结果表明,口服复合雌激素(倍美力片)0.625mg治疗1个月后,可使体内E2水平显著提高(P＜0.01),有效维持体内雌激素水平,缓解因雌激素缺乏引起的各种生理心理变化。用药后FSH均呈大幅度下降(P＜0.01),但不会低于绝经前水平,可避免发生其他不良反应[2]。

(2)低剂量HRT可有助调节骨代谢。由于围绝经期体内雌激素水平显著下降,导致骨质疏松,围绝经期骨质疏松属I型原发性骨质疏松,主要通过减缓可斯骨的吸收,减少骨质丢失,从而改善尿钙排出、关节肌肉酸痛、骨质疏松等骨代谢紊乱引起的不良症状。围绝经期妇女建议及时补充HRT,可及早防止发生骨质疏松[3]。

(3)HRT治疗可有效改善女性生殖器官的局部症状及降低子宫内膜癌的潜在危险性。进入围绝经期后,由于体内雌激素水平的大幅度下降,阴道上皮细胞随之萎缩,减少糖原分泌,易引起阴道干涩及性交困难等萎缩性阴道炎。雌激素水平替代疗法可明显改善全身症状。本文统计分析,低剂量RHT能有效对围绝经期综合征进行治疗及预防,并具有操作简便、不良反应少、安全高效等优点,能显著改善围绝经期妇女的生理心理变化及其生活质量。但也有学者认为HRT可增加绝经后妇女患子宫内膜癌、乳腺癌以及心血管疾病的发生率,具有一定的危险性,应遵医指示安全用药[4]。

综上所述,雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效优于安宫黄体酮,值得临床推广应用。

[1] 王培玲,聂秀娟.围绝经期低剂量雌激素替代疗法的疗效与安全性研究[J].河北医药,2009,31(8):969-970.

[2] 张翠红,秦绪丽.围绝经期以后妇女雌激素的替代疗法[J].职业与健康,2007,23(16):1456-1457.

[3] 张浩,章振林,黄琪仁.绝经后骨质疏松症的激素替代疗法益处与风险评估[J].中国临床康复,2006(8):8272-8274.

[4] MITCHELL JL,WALSH J,WANG CR,et al.Postmenopausal hormone therapy:aconcise guide to therapeutic uses,formulations,risks and alternatives[J].Prim Care,2003,30:671-696.