面中部骨折坚强内固定临床治疗观察

徐宝成

(伊通满族自治县第二人民医院,吉林 伊通 130700)

面中部骨折一般在交通事故中最为多见,是以上颌骨骨折为主的面部中段颅面骨骨折,骨折范围可波及多处颅面骨,多为开放性骨折。面中部骨折的伤势复杂,病情严重。而内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术。本文就面中部骨折坚强内固定的临床治疗方法及效果进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月—2010年 1月收治的100例面中部骨折病例,男性72例,女性28例,男女比例约为3∶1。年龄5～71岁,平均年龄38.9岁,其中20～40岁为骨折高发年龄段,约占总人数的56%。各种致伤原因中,车祸67人 ,占 67%;暴力 11人 ,占11%;高空坠落 16人 ,占16%;爆炸6人,占6%。随机分为观察组(坚强内固定治疗)和对照组(常规性治疗)各50例,两组的面中部骨折均位于上颌骨骨折。治疗面中部骨折1个月后,观察两组的治疗效果,记录相关数据,进行统计分析。两组从年龄、性别、手术类型等各方面比较差异不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)对照组(常规性治疗):首先对患者的年龄、性别、致伤原因、骨折部位、合并伤等有关资料询问并记录。然后对患者采用常规骨折的治疗方法进行治疗,对患者的骨折部位进行复位并用支架和绷带对其进行固定,术后每天观察患者情况,并对有发炎或疼痛厉害者给予抗生素治疗。治疗1个月后,对骨折愈合患者拆绷带和支架,观察其治疗效果,记录相关数据,进行统计分析。

(2)观察组(坚强内固定治疗):同样首先对患者的年龄、性别、致伤原因、骨折部位、合并伤等有关资料询问并记录。然后对患者采用坚强内固定的治疗方法进行治疗,使用钛板进行内固定,使用影像学方法对病患的骨折部位进行检查;对其并发症要做到及早治疗;术后还要注意避免术口感染,以减少颌干扰的发生。治疗1个月后,观察其治疗效果,记录相关数据,进行统计分析。

1.3 疗效评价标准

显效:经过治疗后患者脸部功能及咀嚼功能均恢复正常,骨折部位复原且X线片和螺旋CT检查显示骨折愈合正常;有效:经过治疗后患者脸部功能及咀嚼功能部分恢复正常,骨折部位复原且X线片和螺旋CT检查显示骨折不完全愈合;无效:经过治疗后患者脸部功能及咀嚼功能无恢复,骨折部位复原且X线片和螺旋CT检查显示骨折未愈合甚至病情加重。

1.4 统计学方法

本组数据经卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。

由表1可以看出,对照组中显效12例(占24%),有效8例(占16%),无效30例(占60%),总有效率为40%;观察组中显效28例(占 56%),有效20例(占 40%),无效2例(占4%),总有效率为96%。两组比较差异明显(P＜0.01),具有统计学意义。

表1 观察组和对照组治疗1个月后疗效比较[n(%)]

3 讨论

面中部骨折是一种常见于交通事故引起的疾患,上颌骨骨折最为常见,据相关资料显示占全部骨折的41.6%,并且最容易伴发的合并伤是下颌骨骨折;面部的眶上颌骨颧骨复合体受到外力打击,会造成多块骨发生骨折、移位、塌陷,导致严重的面部畸形和功能障碍。对于轻微骨折,在未造成骨质缺损的情况下,骨折断端精确对位,可快速恢复骨的正常形态和结构。在这种情况下实施固定骨折部位是比较稳定的一种方法。但对于复杂型骨折、粉碎性骨折和陈旧性骨折错位的病例采用的方法原则是功能复位标准。然而近年来随着对骨折固定生物力学的深入研究和临床上的应用,对眶上颌颧骨复合体骨折的治疗水平也得到了提高。使用坚强内固定手术一般要固定于:颧牙槽嵴、颧额缝(眶外缘)、眶下缘、颧弓、梨状孔旁等支柱部位;而在本文的病例分析中,我们采用了以重建三对垂直颅颌支柱和二个水平轴为目的,进行坚强内固定,用以恢复骨内应力轨迹的方法,来恢复面中部骨折的外形和功能效果。

然而面中部骨折由于在脸部位,如果治疗效果不好对一个人的外观、形象会产生一定的影响;使用坚强内固定的手术治疗对创面部有很好的恢复效果,但由于坚强内固定是一种在皮肤以内的手术,所以会有术口,这就必须得做到重视术口抗感染,预防减少颌干扰的发生。

综上所述,坚强内固定适用于面中部骨折,术后功能和面容恢复良好,具有重要的临床意义,但面中部骨折坚强内固定的手术方法入口一般以前庭沟切口及口内外联合切口,内固定板的放置是以恢复垂直和水平支柱为原则的。术后要注意避免术口感染,以减少颌干扰的发生。

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