论反馈信息系统在医院药学管理中的应用

2011-07-25冒有平

亚太传统医药 2011年12期

冒有平

（如皋市中医院，江苏如皋 226500）

人体生理功能的调节过程是一个系统的、完善的自动控制过程，这一系统的起动，是依靠刺激作用于感受器官，经过传入神经到中枢神经系统，中枢神经系统通过传出神经发出指令到效应器官（内脏器官、肌肉、腺体等）以改变其活动；而效应器官的活动又作用于器官内部的感受器而产生反馈信息，反馈信息再经传入神经到中枢系统，以正反馈或负反馈的形式调节效应器官的活动，从而达到自动控制的目的。

图1 生物体功能自动控制系统

这种自动控制理论在工程技术和现代管理学中都得到完美应用，现代管理学结合信息化技术，进行信息的采集、整理、传递至决策机构，决策机构根据所取得的信息作出相应的决策，将决策传达至执行部门，执行部门管理决策的施行，再由最终的目标部门将执行结果反馈至决策机构，作为进一步决策的信息准备。在这个完整的管理单元中，具有信息采集整理机构、决策机构、决策的执行机构、决策的目标部门、信息的传递途径、信息的反馈途径等几个要素。发达的通信技术给信息采集和传递带来便利和快捷，反馈信息来自于目标部门而不是执行部门，直接反馈至决策机构或者通过信息机构整理后传递至决策机构，这种反馈通路不仅对决策效果起反馈作用，对执行机构的执行力也起到监督作用。此外执行机构也可就决策的执行情况给决策部门提供决策修改建议，但最终修改应由决策部门决定。

图2 管理单元

医院的药学管理包括药品的供应管理、药品的调剂管理、制剂管理、临床药学、用药安全监控、合理用药监控、用药咨询等方面。运用管理学理论建立相对固化的药学管理流程，是医院的现代化建设、信息化建设的重要组成部分。

1 药事管理委员会

药事管理委员会是医院药学管理的最高决策机构，负责拟定医院药学发展规划，建立健全规章制度和操作规程。审定医院用药目录，对拟引进的新品种和配制的新制剂进行审核、审查。审查药品采购计划，监督、检查药品的采购和供应情况。研究预防药源性疾病的方法和治疗措施，确保用药安全、有效；及时研究、处理用药过程中出现的重大问题。组织评价新老药品的临床疗效和质量、价格比，提出淘汰品种意见。对医院合理用药情况进行考核，并提出改进意见。会同医院相关部门，组织药学学术活动，如药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规讲座等。

药事管理委员会应包含药事信息采集整理部门，采集药事政策、下级部门、社会的药事信息。

2 药品供应管理

（1）制定采购计划，根据医院的药品目录、药品的仓储条件、计划人员（药库管理员）、必须采集药库库存信息、病区药房、门诊药房库存信息、制剂原料用量（中药饮片）、药品的月销量、药品的销量趋势等信息确定药品的高低限，根据药品高低限制定采购计划，报药事管理委员会负责日常工作的科主任、分管院长审批。药事管理委员会负责审核计划的合理性，审核完成后交采购人员采购。计划制定过程，是药品供应管理的信息采集整理过程。但计划制定本身又是一个完整的管理单元，包含信息采集：药品目录、仓储条件相对固定、药品的库存、用量、用量趋势不断变化；决策：销量的统计方法、销量趋势计算方法、高低限修改的原则都是决策的要素；根据数据拟定计划是执行的过程；根据到货情况、用量趋势等情况补充计划是信息反馈和再决策的过程。

（2）采购人员根据已审批的计划进行药品网上采购，根据供应商的供货情况，进行补充采购。采购是药品供应环节的执行过程。采购过程本身也是管理单元。接受计划信息，根据计划决定供应商、根据供应商供货情况、药品到库情况进行补充采购。

（3）入库验收本身也是执行过程，包括数量验收和质量验收，验收必须核对药品名称、规格、厂家、数量、批号、有效期以及药品外观质量。同时将药品到库信息反馈给采购人员。

（4）出库。出库也是药品供应的执行环节，发药根据请领单核对药品名称、规格、库存数量、请领数量、批号、有效期等。出库过程也是药品质量的检查和监督过程，杜绝不合格药品出库。

（5）调剂是药品供应执行和监督过程。首先是对处方的审核，处方是否合格，有无配伍禁忌，是否合理用药等。发药过程必须核对品名、规格、数量、批号、有效期等，同时也是对药品质量的监督过程。复核是对发药过程的审核，保证万无一失。发药必须将正确的用药信息传递给患者。

以上是药品供应的完整流程。除药事管理委员会为总决策机构外，其他各部门，既承担信息的采集，本身又有决策，同时提供各类反馈信息，既是执行部门同时又是某个执行环节的目标部门，各部门对整个药品供应流程提供合理的监控作用。最终目标是保证病人安全、有效、合理用药。

3 药品的疗效、质量控制

药品质量信息采集来自于药剂科的各个部门，包括药库、各药房、制剂室、药检部门、加工炮制室等部门负责人监控药品质量和采集药品质量信息，上报药事管理委员会管理组，药品的疗效、不良反应信息来自于临床医生、护理人员、病人、病人家属以及社会信息等。药事管理委员会组织评价新老药品的临床疗效和质量、价格比，提出引入、淘汰品种意见。药品疗效和质量控制过程，合理、开放、全面的信息采集和反馈，是药事管理委员会正确决策的关键。

4 药品的经济管理

药品入库双人验收，除检查药品质量信息外，核对药品的数量和发票是否一致，根据发票进行数据库录入，录入人员自己核对，录入结束后，发票交药剂科会计进行核对，打印药品验收入库单，药库保管员双签字确认后交财务科核对。药品的出库由药库保管人员核对各项财务信息，请领部门收货后再次核对各项信息，发药过程由发药员和复核人员复核数量信息。保证每个环节都有双人复核，减少财务差错。由药剂科、审计科、财务科组成核查小组，定期、不定期对药剂科各部门进行盘点，核查药品的帐物相符率，核对报损药品的数量，检查有关工作室回收品的回收率、监督药品的调价等。将核查结果报药事管理委员会和财务科。核查小组的工作对药剂科各部门的经济管理起监督作用。

5 临床药学服务

国内临床药学服务起步相对较晚，某些中小型医院临床药学服务尚未开展，临床药学服务应包含：临床药师是对医生用药合理性的审核、对患者用药安全的监测、应对临床医师和患者的用药咨询等方面。临床药师必须具备很高的专业素质和业务素质。临床药师必须对专业方面的知识有较高的积累，并注意及时更新，还可利用可上网更新的药物咨询软件查询药物品名、剂量、规格、用法、不良反应及相互作用方面的信息。临床药师还必须取得患者的个人信息，包括患者姓名、性别、年龄、主要疾病、药物过敏史、用药及实验室检查的最新数据等。临床药师根据以上信息判断医生医嘱的合理性：包括是否选用正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径，有无配伍禁忌、药物的相互作用，有无等效廉价替代药物（减轻患者的用药负担，减少医疗资源的浪费），抗菌药物和化疗药是否合理使用，对病情稳定消化道正常的患者将静脉给药转换成疗效相同但费用低的口服给药等。临床药师将以上这些判断信息反馈给主治医生，辅助医生做出决策。临床药师还应该对病区患者用药安全性进行实时监测，药师参与临床用药，患者血药往往可在短期内达到有效治疗浓度，缩短住院时间。药物的不良反应和药疗事故也会因药师经常监测而大大下降。临床药师应回答医师、护士等提出的有关药品的各类问题，指导门诊患者和出院患者如何安全有效地服用药物等。