提高偏瘫急性期患者良肢位使用率

2011-07-24赵秀娟

中国卫生质量管理 2011年3期

◆赵秀娟

天津市东丽区中医医院天津 300300

责任编辑:吴小红

1 选题理由

良肢位是一种治疗性体位，能减缓和对抗瘫痪肢体的痉挛[1]。偏瘫急性期患者使用良肢位，可减缓偏瘫侧肢体的挛缩、肌张力增高、肩关节半脱位、膝关节过伸展、髋关节外展外旋等并发症，为肢体运动功能的进一步康复打下良好基础，是脑卒中病人早期康复的重要措施。良肢位分患侧卧位、健侧卧位、仰卧位3种卧位，对患者在卧床时的头、颈、胸、肩、肘、腕、髋、膝、踝关节及肢体位置等都有一定规范[2－3]，但临床中并没有被广泛使用。

2 小组概况

为了提高偏瘫急性期患者良肢位使用率，天津市东丽区中医医院内二科于2008年3月成立QC小组。小组概况见表1，小组成员见表2。

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

内二科2 0 0 8年3月共收治偏瘫急性期患者11人。QC小组成员采用现场查看及询问患者及家属的方式，选择在每日上午7:00、11:00及下午15:00、20:00对患者进行调查。共抽查209人次，只有21人次使用良肢位，使用率为10.04%。未使用良肢位类别见表3。

表3 未使用良肢位类别

根据表3绘制类别排列图，见图1。

图1 未使用良肢位类别排列图

由图1可见，“对良肢位知识一无所知”是影响其使用率的主要类别。

从上述调查可看出，若加强对患者及家属良肢位知识的宣传教育，使其掌握良肢位相关知识，可将良肢位使用频次增加到135+21=156，使用率理论值可达(135+21)/209=74.64。因此，我们将目标设定为70%，见图2。

4 目标设定

图2 目标示意图

5 原因分析

结合调查结果，从人员、管理、环境、工具4方面，就良肢位使用率低的原因进行分析，见图3。

图3 良肢位使用率低的原因

6 要因确定(表4)

7 对策制定(表5)

8 实施

实施一:完善科室管理制度

建立巡视记录。对偏瘫急性期患者，护士白班每2小时、夜班每4小时巡视一次，落实巡视任务至责任护士。巡视时，记录体位情况及是否对错误体位进行纠正;将患者良肢位纳入交接班内容，班次之间进行床旁交接;保留巡视及交接记录。同时，设计检查单，由质控护士负责检查巡视交接班执行情况，计入责任护士当月考核成绩[4]。

实施二:开展全员良肢位知识培训

选派2名骨干参加国家级康复培训班;每月开展院级讲课1次，科级讲课2次;全科人员参照《运动疗法与作业疗法》、《偏瘫康复治疗技术图解》等，学习良肢位规范，并严格考核，力求完全掌握。

实施三:加强宣教力度

由责任护士及康复师对家属及患者进行良肢位知识宣教。在《健康教育单》上登记宣教日期。重视宣教效果[5]，由上级护师评估宣教效果并打分，纳入责任人当月考核。设计宣传海报，详细介绍良肢位知识，并张贴在病区宣传橱窗内。印制《健康教育单》，方便病人和家属参照执行[7]。

实施四:制作良肢位靠枕

根据良肢位规范要求，设计各种规格的靠枕。经过临床试用，最后确定选用3种规格的靠枕:40×40cm、20×20cm 、15×25cm。采用棉质枕套，荞麦皮填充枕芯，便于清洗，适用于臭氧和氯制剂终末消毒。

实施五:选择适当的静脉穿刺部位

根据偏瘫患者尽量健侧输液原则[8]，经过反复实践，认为健侧上肢外侧为最佳静脉穿刺部位。在选定部位进行静脉穿刺输液。当采取健侧卧位或仰卧位时，可以屈曲健侧肘关节将上肢放置于躯干前面或躯干上面，避免压迫穿刺部位;当采取患侧卧位时，健侧上肢可以放置在躯干上面或前面。在该上肢外侧输液时，患者可以随意或定时变换体位，而不会压迫穿刺部位。同时，采用留置针穿刺，以减少因每天进行普通静脉穿刺频率而延长同一条静脉的使用时间。