52起妇产科医疗事故分析及建议

2011-07-24刘兰芬杨建华高朝辉赵铮民

中国卫生质量管理 2011年3期

关键词：医疗事故责任人妇产科

◆刘兰芬许苹苏澎杨建华高朝辉杨蕾赵铮民*

1 第二军医大学附属长征医院上海 200003

2 第二军医大学卫勤系上海 200433

3 总后卫生部科训局北京 100842

4 沈阳军区总医院医疗科辽宁沈阳 110015

责任编辑:吴小红

医疗事故是指在医疗活动中，医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故[1]。妇产科是医院的“快节奏”科室，因其急诊多、床位周转快、工作任务重、正常分娩的生理变化和产妇的病情演变迅速、时间观念强等，历来是医疗事故的高发科室[2]。文章选取某市 2007～2009年发生在妇产科的52起医疗事故进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料

某市卫生局医疗事故处理办公室2007～2009年受理的妇产科医疗事故52起。

1.2 内容

包括医疗事故定性途径、事故等级与责任程度、事故等级与医院级别、事故过失行为及事故责任人情况等。

1.3 数据统计及分析

数据录入Excel2003数据库，使用SPSS 17.0软件进行统计分析。一般采用描述性统计分析方法，计数资料采用频数和百分比法，统计分析采用相合性检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

结果显示，因工作性质的特殊性，妇产科医务人员经常处于精神高度紧张状态，医疗事故的发生在所难免。在52起医疗事故中，2007年 23起，占 44.23%;2008年 14起，占 26.92%;2009年 15起，占28.85% 。

2.1 事故定性途径见表1

表1 医疗事故定性途径

从表1可见，妇产科医疗事故的定性以法制化途径为主。究其原因，可能与患者法律意识和维权意识增强有关。

2.2 事故等级与责任程度见表2

表2 医疗事故等级与责任程度(起)

从表2可见，妇产科医疗事故以三、四级为主，说明大部分医疗事故造成的损害相对较轻，也反映出医生的服务意识较薄弱。52起医疗事故中，医院负轻微责任的只占3起，这是一个令人深思的问题。说明医院安全管理亟待完善，医生责任心亟待加强，医疗水平有待提高。

对表2进行相合性检验，P=0.07 ＞0.05，表明医务人员并不能对导致患者严重损伤的一、二级事故负责，而应对导致患者非严重后果的三、四级事故负完全责任。这也说明，严重医疗事故的原因往往很复杂，不能简单地归因于医务人员的操作，可能与其他因素有关。

2.3 事故等级与医院级别见表3

表3 医疗事故在各级医院的分布(起)

从表3可见，二级医院与三级医院发生医疗事故数量持平，但二级医院中的一级医疗事故比三级医院发生率高，说明二级医院的医疗水平相对三级医院较低。这与二级医院的整体医疗技术水平、专业分科精细程度、医用设备配置在一定程度上和三级医院存在差距有关。

对表3进行相合性检验，P=0.286 ＞0.05，表明一级医院、三级医院的事故等级更高，后果更严重，尤以一级医院更甚。

2.4 医疗事故过失行为见表4

表4 医疗事故过失行为

从表4可见，52起医疗事故涉及11种过失行为，共计106次。其中，前5位依次为:手术不当20次(18.87%)，漏诊误诊18次(16.98%)，检查不全12次(11.32%)，告知不当11次(10.38%)，操作不当11次(10.38%)。提醒管理者需在这些方面加强管理。

2.5 事故责任人情况见表5～表8

表5 责任人类别

表6 责任人职称

表7 责任人学历

表8 责任人工作年限(人)

表5～表8显示，医疗事故责任人主要集中于本科以上学历、工作10年以上、中高级职称的医生，应将这部分人群作为高发人群给予更多关注。

对表8进行相合性检验，P=0.003 ＜0.05，表明医疗事故责任人越来越多的集中于高年资医务人员。这与其在临床独立管理床位，从事较高难度的治疗及手术，诊治更多病人等有关。

3 讨论

3.1 管理者应强化自身风险意识，加强管理

妇产科病情变化快、床位周转快、意外情况多，稍有疏忽就会出现差错事故。面对妇产科医疗事故现状，管理者应认清形势，积极更新观念，强化风险意识，突出安全管理，营造安全文化。应加强医务人员安全教育，强化其法律意识;应严格落实工作制度，坚持按规章制度和技术规范操作;应加强常规检查，确保制度的落实和执行等。

3.2 建立健全医疗事故处理机制

由上文可知，医疗事故定性以法制化途径为主。通过法律途径，可保障纠纷处理结果的公平性，但处理成本较高。因此，需探索多种形式的医疗事故处理机制，以降低事故处理成本。笔者认为可借鉴日本的医师赔偿责任保险制度。医疗责任保险体系的建立和完善，是分散医疗风险、化解医患纠纷的基本方向和重要手段[3]。即以保险公司为运作平台，建立医疗损害纠纷调处中心，集中专业人力资源，配备办公场所和配套技术设施，承担医疗损害纠纷的受理、解释、协商、谈判，并参与调解、仲裁、诉讼等[4]。

3.3 加强医务人员职业道德建设与业务技能培训

良好的职业道德是从事医务工作最基本的素质，是一切医疗活动的前提。职业道德的缺失是滋生事故的温床。责任与技术是妇产科医疗事故频发的最重要的两大原因。手术不当、漏诊误诊、异物存留等可以避免。为此，建议各级医疗机构加强对医务人员的职业道德教育，树立其全心全意为人民服务的思想，并强化监督。对于技术事故，管理者则应不断加强医生的业务技能培训，不断提升其素质，提高其诊治水平。

3.4 强化高年资医生的继续教育

医疗事故责任人集中在高年资医务人员，是因为其在医疗工作中占主导地位，风险发生的可能远远高于护理工作者。笔者建议，管理者在加强医务人员职业道德建设和业务技能培训的同时，应注重高年资医生的继续教育，以不断提高其综合素质。此外，还要注重医德医风教育。医德医风不仅仅是职业道德问题，在很大程度上也影响着医生所掌握的知识、技能与经验能否正常发挥，这对患者来说同样至关重要。