提高计划免疫通知到位率的探讨

丁广生,朱林生

(江苏省如皋市磨头镇卫生所,江苏 如皋 226551 E-mail:dgsh-01@163.com)

在众多影响计划免疫接种率的因素中,对我们基层接种单位来说,最主要的还是乡村医生的调查摸底、宣传、通知,使得儿童家长或监护人带领小孩到接种单位接受预防接种[1]的通知到位率。这里强调的是经通知实际来接种的效率,而不仅仅是通知效率,但如果通知的效率提高了,计划免疫接种率也就相应地提高了。现将我镇卫生所提高计划免疫通知到位率的方法总结如下:

1 材料的来源

2011年1～10月份通知的情况,采用一个“通知到位率”的指标来体现。把1～9月份的通知到位率按季度进行汇总分析。

2 具体操作方法

2.1 本镇采取按周接种,每周二和四为接种日,每个周六镇卫生所从计免系统中导出下一周应种未种儿童名单,通过网络发送到各村社区卫生服务站站长的邮箱中,然后用“企信通”提醒各站长打开自己的邮箱,将本村的通知单下载、打印并保留、备用。同时要求他们利用各种方式进行通知。

2.2 经过半年多的时间,发现了一些问题,2011年的7月份开始,我们在发到各站的同时,再通过系统中的短信平台或者将接种通知单进行修改后导入到“企信通”,进行短信群发,因短信平台只能发给使用移动信号的手机用户,故要借助“企信通”,尽量多发布一些相关信息。

2.3 此后每周的第一个接种日接种工作结束后,我们立即将“接种日志”,也就是这一天各村实际来接种过的儿童名单统计出来,并下发到各社区服务站长的邮箱中,同样利用“企信通”进行短信群发提醒各站长,要求他们立即将接种日志下载,打印,与通知单核对,凡是没有来的,星期三一天通知,星期四来接种。

2.4 在实际工作过程中,利用一个动态指标进行考核,叫做“通知到位率”,将每个月最后一周的各村实际接种的人数作为分子,通知单上的人数作为分母,计算百分率。每个季度总通知到位率达70.00%为合格。结果见表1。

2.5 每月统计,每季度考核一次,重点是考核社区卫生服务站工作人员的核对情况,把接种通知和相应的核实过的接种日志视为一个完整的工作量,按工作量发经费。

3 结果

3.1 我们在前两个季度的检查过程中,各村基本上都不怎么通知,原因是各村社区卫生服务工作人员少,工作多而杂,再加上由于儿童比较分散,第1季度通知到位率能达到标准的仅有一家。当然这与当时临近春节可能有一定的关系。第2个季度比第1个季度略有好转,但能达标的也不超过一半,比第1季好一是因为春节过后,二是我们在例会上进行了强调。

3.2 从表1上不难看出,第3季度明显好于前两个季度,我们在实际检查过程中,发现接种通知与接种日志及时进行核对的村,到位率都比较高,有些都超过了100%,前两个季能达到70.00%的总共是 6个村,其中最高的是 100.00%(28/28),最低的是17.60%(22/125),总到位率为42.20%(1058/2507),而第三季度就有9个村,最高是130.77%(34/26),最低的是51.85%(42/81),总到位率为 70.29%(601/855)。变化最大的是E村、G村、P村,这三村在检查时发现他们的资料较全,核对工作也做得较好,变化最小的是M 村、N村、C村、F村。M 村与N村这两个村几乎未进行核对。H村只做了少量,未认真核对后再通知。I村由于换了领导,刚开始工作不是做得很到位。

表1 2011年度各村通知到位情况

4 讨论

4.1 第1季和第2季度在季度考核中发现各社区卫生服务站工作人员基本没有通知,原因是目前农村基本公共卫生服务中,绝大多数工作都要他们做,量多而杂,各村普遍存在人员少的问题,通常是做了这件顾不上另一件,再加上这一块劳务费也不是很高。因此这两个季度的通知情况不太好,接种率从报表上看也不理想。

4.2 经过我们的研究发现,每次通知单上,1周岁以内的儿童接种的针次比较集中,容易通知,稍大一点的儿童由于打的针次渐渐减少,再加上随着儿童的长大,年轻的父母都要出去打工,剩下的爷爷奶奶们的重视程度就不如年轻人了,针对这种情况我们就先用短信通知,在第一个接种日接种结束后,将注射过的儿童名单及时反馈给各村,让社区卫生服务站的工作人员进行核对,先筛掉一部分不需要再通知的儿童。从而减少他们的工作量,这样可以让他们多抽出一些时间来,调查、核对流动儿童和那些更换了手机或电话号码而又没有及时到我们这里进行更改的。

4.3 为了评价通知情况,用通知到位率来考核,目的就是要督促他们每一次都要进行核对,核对后对没有来的儿童进行再通知,用这样一个指标衡量,并把它作为发放经费的依据。之所以一个月计算一次,这里面考虑到一个及时率问题,如果时间跨度太长,则及时率会降低,用一个月的最后一个接种周通知单上的应种儿童数作为分母,而不用每个接种日上应种未种数,避免重复计算的问题,作为分子的实际接种的小孩是不可能重复计算的,比方说:有一个小孩第1周应该接种,没来,第2周还没来,第3周来接种了,那么应种数将会是3,而实际接种数是1,通知到位率显然就降低了。

4.4 从表1中可以看出来这样一个问题,那就是有好些村的通知到位率都超过了100%,说明了在进行接种通知统计时,系统中没有的儿童在接种时也来接种了,有可能是外来的儿童或者是当地外出后又返回的儿童。这部分儿童在计算时将会出现在分子中,在分母中不会出现,从另外一个方面也说明这些村宣传比较到位,使得外地来的儿童一到村里就晓得要进行预防接种,而且来接种了,或者更准确点说,应该是本地外出的系统中没有的而实际又来进行了接种的儿童[2]。这对于提高接种率是一个很不错的途径。

4.5 从表1中来看,即使同一季度里,各村也很不平均,主要是由于人员问题[3],有的村相对而言,工作人员年轻,精力旺盛,有的村几乎都是老年人,对一些新的要求不能很好地接受,大多数还不会使用电脑,也不会看手机信息;再一个就是社区卫生服务站的工作人员由过去的自由散漫,一下子要转为集中管理,人员调配不协调,少数站的站长能力有限,从而导致站内人员关系不融洽,从而影响了工作。这就提示领导,在人员调配时要考虑村情与人情,同时也说明政府要加大投入,培养农村卫生人材已经到了刻不容缓的地步。另外只有严格考核,加大经费的发放与工作实绩挂钩,才能保证较高的通知到位率,也才能保证稳固的高免疫接种率。

[1]陶长余.南通市儿童免疫接种信息系统分析评价[J].江苏预防医学,2009,20(2):39-41.

[2]鲍文娴.外来流动儿童预防接种现状调查及应对措施探讨[J].中国初级卫生保健,2009(4):58-59.

[3]王于超,胡家瑜,陶黎纳,等.上海市2005年外来人口儿童免疫规划五种疫苗接种率及影响因素调查[J].中国疫苗和免疫,2008,14(1):59-62.