院前心脏骤停患者急救现状与相关因素分析

冯品业,朱江静,杨伟燕

(广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院,广西 柳州 545006 E-mail:fengpinye@yahoo.com.cn)

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是临床最危急重症,且大多数发生于院前,如不能及时进行有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、除颤并尽快进行高级生命支持,病死率极高。因此,提高对常见急重症的早期识别及院前急救水平,以及普及公众CPR对降低病死率有很重要意义。2009年1月～2010年12月我科对185例心脏骤停患者行院前急救,现将其复苏资料进行回顾性分析,以反映院前急救复苏状况与水平,探讨院前心脏骤停救治措施及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 185例为通过“120”呼叫出诊急救的患者,其中男123例,女 62例,年龄 17～97岁,平均 62.7岁。有明确心、脑、肺及糖尿病史者23例,既往无明确病史或病史不详者162例。

1.2 诊断标准及排除标准 诊断标准:①按世界卫生组织(WHO)关于猝死的定义“一个外表健康或病情已稳定者,发生急性症状后6h内出现未能预料的非暴力死亡”[1];②心脏骤停的主要临床特征:突发意识丧失,大动脉搏动消失,叹息样呼吸或呼吸停止;③心电图为心室颤动、心电—机械分离、心室停顿。排除标准:外伤、中毒、自杀、他杀、触电、溺水、明确患恶性肿瘤、尿毒症和严重的心、肺、肝病晚期患者。

1.3 现场急救 “120”出诊医师及护士均经过严格急救技能操作训练,并能熟练操作包括 CPR、除颤、气管插管等;救护车装备有心电图机、除颤仪、气管插管导管、肾上腺素等仪器装备及药品。参考《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》进行现场急救,包括CPR、除颤、气管插管或面罩人工通气、建立静脉通路、静脉注射肾上腺素等。

1.4 院前急救相关因素 161例(占87.03%)猝死发生于家中,24例(占12.97%)发生于公共场所。影响急救成功的因素有:心脏骤停发生现场目击者能否立即实施正确CPR术;是否在发病6min时间窗内进行抢救;抢救地点与医院距离等。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料采用()进行描述性统计,组间差异采用 t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

185例心脏骤停患者,经现场CPR及除颤等抢救后恢复自主心跳、呼吸者10例,并接回医院进一步救治。现场死亡175例,总病死率为94.60%。存活组与死亡组数据统计结果,见表1。

表1 影响心脏骤停复苏相关因素比较

3 讨论

CA是院前最为紧急的危重症,如何减少院前猝死的发生及提高CA救治成功率,目前仍是急诊医学面临的最严峻课题。美国心脏病学会1992年提出的生存链概念,将成人生存链归纳为:①早识别求救;②早CPR;③早除颤;④早高级生命支持。这一急救措施得到普遍接受并得到成功。本组资料结果表明:包括现场目击者即刻正确施行CPR,急救反应时间短,急救人员早到达展开专业施救是成功的关键因素。

3.1 强化公众急救意识,普及急救知识与技能 在美国和加拿大,CA是主要致死原因[2,3]。在我国有公开资料[4]显示,心原性猝死(sudden cardiac death,SCD)占全球第一,生存率不到1%。SCD是大中城市最常见的院前死亡原因[5]。表明CA是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题。有一项研究[6]表明,若患者倒地后立即实施CPR,并使用体外自动除颤仪及尽快进行高级生命支持,患者生存率可达67%。否则每延迟1min,生存率将下降7%～10%[7]。这些研究表明,CA的第一目击者掌握急救技能,是挽救生命的关键因素。基础生命支持是急救中使用最多,也是最基础的技术。目前认为,在院前抢救CA最为有效的措施是CPR和早除颤。CA一旦发生,如能在4～6min内即开始CPR,其成功率较高且生存质量较好,强调早期、快速、有效。

本组资料表明,急救反应时间过长,现场极少有目击者CPR,是造成CA复苏成功率低下的主要原因。所以,强化公众急救意识,普及急救知识与技能,有十分重要的意义。

3.2 完善急救网络,提高急救专业水平 完善而高效的急救医疗体系,是院前急救提高急危重症抢救成功率的有力保障。强调急救“白金10min”新理念[8],“白金10min”的时效性是由家属、社区居民、目击者拥有。陈锐等[9]研究课题“改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用研究”表明,根据改良早期预警评分情况建立院前患者急救预报制度,顺利做好院前与院内急救无缝链接,可以更好地开展现场急救,高效转运,能够有效降低院前急救患者意外事件和病死率,提高急危重症抢救成功率。所以建立社区急救体系,完善急救医疗网络,并提高专业人员技术水平,对提高急危重症,尤其是CA的抢救成功率尤其重要,是城市社区管理的重要课题。

3.3 加强心血管病防治,早期识别高危人群 本组资料显示,185例CA患者,只有23例有明确病史,而162例既往史不详或无明确病史,说明大多数人尚缺乏健康观念。王雷等[10]通过病理学解剖研究发现,SCD原因以冠心病最多见(37.1%)。周熙惠等[11]也是通过病理学研究发现,106例SCD中,冠心病49例,心肌炎15例,心肌病20例。流行病学调查已非常明确冠心病是SCD最常见原因。猝死作为冠心病的首发症状和唯一表现极为普遍,冠心病患者一旦发生SCD,幸存机会很少。因此提倡健康的生活方式,及早发现存在的危险因素,加强心血管病等方面的防治,尤其是中老年人常见急危重症的早期识别,如置入型心律转复器治疗恶性心律失常,对降低病死率有积极的作用。

[1]戴瑞红.内科疾病诊断标准[M].上海:上海科技教育出版社,1991:192.

[2]Chugh SS,Jui J,Gunson K,et al.Current burden of sudden cardiac death:Multiple source surveillance versus retrospective death certificate-based review in a large U.S.community[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(6):1268-1275.

[3]Vaillancourt C,Stiell IG.Cardiac arrest care and emergency medical services in Canada[J].Can J Cardiol,2004,20(11):1081-1090.

[4]张小平,吕江明.企业员工心肺复苏知识的认知现状及技能培训的探讨[J].解放军护理杂志,2008,25(3A):19-21.

[5]张在其,骆福添,陈兵,等.我国大中城市院前死亡患者流行病学调查分析[J].新医学,2010,41(11):708-770.

[6]Larsen MP,Eisenberg MS,Cummins RO,et al.Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest:A graphic model[J].Ann Emerg Med,1993,22(11):1652-1658.

[7]American Heart Association.2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care-Part 4:Adult basic life support introduction[J].Circulation,2005,112(24):19-34.

[8]何忠杰.白金10分钟——论现代抢救时间新观念与临床研究[J].中国急救医学,2004,24(10):745-746.

[9]陈锐,黄英华,杨进,等.改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用研究[J],中国急救医学,2010,30(6):512-516.

[10]王雷,郭亚东,陈小刚,等.心源性猝死的病因、诱因及预防——附178例法医病理学解剖分析[J].华西医学,2007,22(4):790-792.

[11]周熙惠,张艳敏,史瑞明,等.106例心脏性猝死的病理和相关因素分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(2):125-127.