第四轮全球基金大理州结核病项目进展及效果分析

李汝昌，林灿松，段炳华，赵青杉，杨雨强

（大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000）

中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数位居全球第二位[1]，为全面落实《全国结核病防治规划(2001 —2010年)》，中国第四轮全球基金中国结核病项目于2004年申报成功，2005年7月大理州本级和辖区12县（市）纳入项目实施范围，项目周期5年，前两年为第一期，后三年为第二期，2010年6月项目终结，现将实施结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

2005年～2010年大理州12县（市）统计报表、督导报告、专题报告及结核病管理信息系统和中国全球基金结核项目管理系统。

1.2 方法

将全州各级统计报表数据与结核病管理信息系统和中国全球基金结核项目管理系统数据相核实，结合现场督导与考核报告等相关内容，依照项目控制指标进行统计分析,并结合项目任务完成情况作综合评价。

2 项目任务指标与管理监控

2.1 项目任务

开展结核病防治机构与医疗机构合作，培训各级卫生人员6548人次，其中县级及以上医疗机构人员1714人次、乡镇级474人次、村级4360人次；开展妇联等多部门合作，培训4360人次；激励合作人员2982人次。发现并治疗管理新涂阳肺结核病人47711人，其中一期1546人，二期3225人。

2.2 评价指标

肺结核病人总体到位率 75%，新涂阳肺结核病人发现率≥75%，新涂阳肺结核病人治疗2个月末痰菌阴转率≥80%，新涂阳肺结核病人治疗成功率≥85%，新发涂阳肺结核病人丢失率＜5%。

2.3 管理监控

采用季报方式定期上报执行结果数据，并逐级审核汇总；在中国全球基金结核项目管理系统中及时录入投入与产出内容，并逐级审核确认；开展逐级督导，现场督促指导项目实施。

3 结果

3.1 执行管理

随着 2005年第四轮全球基金大理州结核病控制项目的启动，州本级和各县市相继调整充实了全球基金结核病控制项目领导组。领导组下设项目办公室，负责项目的管理、实施与督导。项目办公室下设技术指导组，负责制定实施计划、质量控制、技术咨询和指导。

3.2 业务培训

在项目期内全州各项目单位按实施计划开展逐级业务培训。

3.2.1 结核病防治机构与医疗机构合作情况

项目计划全州共培训县级及以上综合医疗机构人员1714人、乡镇级474人次、村级4360人次。项目期内全州实完成县级及以上综合医疗机构人员2208人、乡镇级534人次、村级4647人次，任务完成率分别为128.82%、151.70%、106.58%，分期任务完成情况见表1。

3.2.2 妇联等多部门合作与激励

项目计划全州共培训妇联等多部门合作人员 4360人次、激励合作人员2982人次。项目期内全州实际完成妇联等多部门合作人员培训 6439人次、激励合作人员3171人次，发现新涂阳肺结核病人47711人，任务完成率分别为124.75%、106.34%，分期任务完成情况见表1。

3.3 肺结核/疑似肺结核网络直报与转诊、追踪情况

表1 全基金第四轮大理州结核病项目结防机构与医疗机构合作培训汇总表

2005年7月1日至2010年6朋30日，全州医疗机构共网络直报肺结核/疑似肺结核24165人，重报2956人，住院493人，出院12人，有效报告20728人。转诊到位7947人，其它到位8332人，应追踪11814人，实际追踪10417人，追踪到位8332人，总体到位17211人，总体到位率达83.03%。

3.4 新登记涂阳肺结核病人发现

在5个年度的项目期内，全州新登记涂阳肺结核发现总任务4771人，实际完成5677人，完成率118.99%，年均涂阳发现率为79.23%，大理州新发涂阳肺结核年发病数理论值为1433人，各项目年度新涂阳登肺结核病人发现情况见表2。

表2 大理州2005年7月～2010年6月新登记涂阳肺结核病人发现与转归汇总表

3.5 新涂阳肺结核病人治疗转归

对项目发现的5677例新涂阳肺结核病人实施全程督导治疗管理，在治疗2月末时痰菌阴转5111例，阴转率在88.62%～90.72%之间，平均为90.90%；完成规定疗程时治愈5227例，治愈率在89.45%～94.68%之间，平均为 92.08%；在实施全程督导治疗管理过程中因迁出等原因丢失51人，丢失率在0.46%～1.65%之间，平均为0.90%。各项目年度新涂阳登肺结核病人治疗转归情况见表2。

4 讨论

大理州结核病疫情的流行态势十分严峻，按2000年全国结核病流行病学抽样调查推算[2]，全州有 150万人受结核感染（感染率44.5%），有活动性肺结核1.75万人（患病率497/10万），有传染性的肺结核病人约5900人（涂阳患病率171/10万）。据疫情监测报告，自1997年将肺结核列为乙类传染病报告以来，大理州结核病报告发病率位居各类传染病发病率的前列[3]，涂阳肺结核发病的首位是最具生产、劳动能力的农民青壮年人群[4]，防治工作任重道远。

发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病最有效的措施[1]，实施全球基金结核病控制项目是对全面落实《结核病防治规划》的支持。在第四轮全球基金大理州结核病控制项目实施期间，全州所有项目任务均超额完成，其中县、乡、村各级医疗机构业务培训任务完成率分别达 128.82%、151.70%、106.58%，为强化结防与医疗合作，规范了结核病的网络直报及转诊与追踪，从而为提高病人发现率奠定了人力资源及业务技术条件；全州与妇联等合作培训、激励合作人员任务完成率分别为147.68%、106.34%，拓展了结核病防治的社会参与面，扩大了防治宣传的人群可及面，从而提为提高大众结核病防治知识的知晓率创造了支持环境。全州发现新涂阳肺结核任务完成率达 118.99%，为及时实施管理治疗、控制传染源提供了保障。

全球基金结核病控制项目注重实施的产出，更注重项目产出的质量。在第四轮全球基金大理州结核病控制项目实施过程中，全州各项质控指标均优异达标，其中肺结核病人总体到位率为达87.27%、新涂阳肺结核发现率达 79.23%、新涂阳肺结核患者 2月痰菌阴转率达90.02%、治疗成功率达92.08%、病人丢失为0.90%，分别优于项目质控指标12.27、4.23、18.99、4.10个百分点，为项目实施的产出及产出的提供了保障。

综上所述， 第四轮全球基金大理州结核病控制项目的实施，为全面落实《结核病防治规划》提供了支持，实现辖区结核病高发现率和高治愈率防治目标，促进了防治队伍人力资源建设，开创了与妇联等多部门的合作模式。

[1]肖东楼,赵明刚,王 宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:1-20.

[2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-107.

[3]施顺娟,杨冰心,熊树龙.云南省大理州1999～2003年肺结核流行病学分析[J].中国初级卫生保健,2004,18(11):45-46.

[4]李汝昌,赵青杉,段炳华.大理州2009年新涂阳肺结核流行病学分析[J].云南预防医学杂志,2010,15(3):18.