曲靖市2005～2010年HIV流行趋势分析

刘春蓓，何 俊，保武生，刘丽梅，史小颜，毛斌兵，杨自明，邓关义

（曲靖市疾病预防控制中心，云南 曲靖 655000）

为准确掌握曲靖市HIV的动态特征，更有效的制定防治对策，我们对曲靖市2005年～2010年的艾滋病疫情报告情况、哨点监测和常规监测的情况进行了分析，现将6年来 HIV的监测情况报告如下：

1 对象与方法

1.1 资料来源

资料来自 2005年以来曲靖市哨点监测和重点人群筛查数据以及中国疾病预防控制信息系统的艾滋病网络直报信息系统。总人群中包括戒毒所人群、性病门诊人群、劳教人员、囚犯、孕产妇和商业性服务人群、住院病人、供血人员、感染者配偶、婚姻登记人群、孕产妇、自愿咨询检测人员、MSM人群等。哨点监测人群为静脉吸毒人群、暗娼、男性性病门诊病人。婚姻登记人群、孕产妇为普查。2010年开始监测MSM人群。

1.2 方法

按《全国HIV哨点监测方案》操作，样品的检测程序按《全国艾滋病检测工作规范》进行。用SPSS软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 疫情概况

曲靖市1991年开始HIV感染的监测，1995年首次在曲靖的吸毒人群的监测中检出2例HIV感染者，到2010年累计报告病例3630例，全人群检测的感染率按年代比较有显著性差异（P＜0.001），从2006年开始感染率逐年降低，具体见表1。

表1 曲靖市2005年～2010年HIV/AIDS监测情况

男性性病病人和暗娼按年代分感染率没有统计学差异，但男性性病病人的HIV感染率从2007年开始有所增加，而暗娼的HIV感染率2010年低于2005年。注射吸毒人群的感染率有统计学差异（P＜0.001），且2010年的感染率明显高于2005年，见表2。

表2 2005年～2010年曲靖市哨点各类人群HIV感染情况表

按年代进行比较，婚姻登记人群和孕产妇的HIV新发现率有显著性差异， 2010年婚姻登记人群和孕产妇的HIV新发现率均低于2006年。婚姻登记人群新发现率从2006年的0.17%下降到2010年的0.09%，孕产妇新发现感染率从2006年的0.20%下降到2010年的0.05%，见表3。

2010年开始监测MSM人群，当年在100例中检出12例，感染率为12%。

2.2 人群分布

表3 2005年～2010年曲靖市婚姻登记人群、孕产妇新发现HIV情况表

性别分布情况按现住址分 2010年累计男女比例为2.05∶1，2005年～2010年各年的男女比例分别为4.28∶1、1.93∶1、1.70∶1、1.57∶1、1.36∶1、1.07∶1。

累计报告中已婚有配偶的占43.06%，2005年～2010年已婚有配偶比例分别为 19.28%、47.46%、53.81%、55.93%、58.49%、66.27%。

文化程度上初中占36.3%，不详27.7%、小学21.2%、高中或中专8.0%、文盲5.0%、大专及以上1.7%。

HIV感染者的年龄主要集中在15岁～65岁，其中20岁～29岁的HIV感染者在2005年时占58%，2006年占51%，2007年占43%，2008年占32%，2009年占37%，2010年占34%。2005年时，未检测到10岁以下和65岁以上人群有被感染，2006年时10岁以下的HIV感染者占到1%，2007年时65岁以上的HIV感染者占到3%；到2010年时，10岁以下HIV感染者占3%，65岁以上HIV感染者占4%。

20个民族有感染者，以汉族为主占 77.05%，回族1.87%、彝族1.71%、其他民族1.54%、不详17.83%。

职业分布由高到低分别是农民（45.26%），家政、家务及待业（18.18%），不详（13.55%）,工人（7.25%）,其它（4.52%）,商业服务（2.07%）,公共场所服务员（1.98%）, 民工（1.87%）,干部职员（1.21%）,离退人员（1.21%）,海员及长途驾驶员（1.02%）,散居儿童（0.50%）,教师（0.33%）,幼托儿童（0.33%）,学生（0.28%）,餐饮食品业（0.22%）,医务人员（0.14%）,牧民（0.06%）,渔(船)民（0.03%）。

2.3 传播途径变化

2005年由注射毒品传播的占39.47%，到2010年时下降到 11.59%；异性性传播从 2005年的7.02%上升到2010年的76.32%，成为主要传播方式；母婴传播从2005年的0.15%上升为2010年的2.27%。2009年开始有MSM人群的感染报告，到2010年时为3.27%，见表4。

表4 2005年～2010年传播途径构成比（%）

2.4 地区分布

截至2010年底各县报告累计报告病例如下：麒麟1944例、宣威595例、陆良390例、罗平277例、沾益122例、师宗103例、会泽99例、富源84例、马龙16例。

2010年各县 HIV新发现率为：麒麟 0.13%、沾益0.20%、马龙0.06%、宣威0.17%、富源0.05%、罗平0.17%、师宗0.16%、陆良0.18%、会泽0.15%。

3 讨论

上述结果表明，曲靖市到2010年的艾滋病流行特征和趋势是：

1）总人群感染率呈下降趋势，但流行程度仍然比较严重。2009年总人群检出率高于国家全人群感染率2009年的估计值 0.057%[1]，2008年以后年检测量维持在 20万以上，新发现感染者人数没有差别，疫情基本平稳，是否与从 2004年开始综合防治取得较好效果有关还有待进一步研究。

2）高危人群感染率维持稳定，普通人群有下降趋势。曲靖市2005年～2010年监测新发现率有所下降，其中男性性病病人和暗娼感染率处于稳定，但吸毒人群的感染率有所上升。婚姻登记人群新发现率下降，孕产妇新发现感染率下降，提示我们当前对高危人群的干预措施和对普通人群的预防宣传是有效的，下一步的工作需要保持目前的干预方法和覆盖频率。

3）性传播已占主导地位，母婴传播比例上升，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化[1]。曲靖市的情况与全国相同， 2010年性传播异性传播为主占76.32%，同性传播目前占的比率虽然不高，但是目前感染情况高于国家2009年调查感染率的4.9%[1]。由于性传播已经占主导地位，更广泛的人群受到艾滋病的威胁。母婴传播比例2010上升到了 2.27%。04年以前20岁～29岁组占感染者的66.99%[2]，2010年只占了34%，最近5年20岁～29岁组人员比例在逐渐减少，其他各年龄段的人员在增加，逐渐向高龄和低年龄段扩散，但主体还是20岁～30岁。职业以农民为主占了45.26%，这个较2004年以前以无业和不详为主的情况有了改变[2]。流行模式的多样化，提示今后要加强对各类人群的宣传干预，除青少年外，各年龄段也需要开展宣传工作，受影响人群的增多则必须加强多部门的合作，特别是以往很少开展工作的农民是下一步防治工作的重点人群。男男性行为人群由于其感染率较高，又是很隐匿的人群，目前的干预覆盖人数较少，对该人群影响有限，今后必须加大覆盖率。

4）曲靖市HIV对妇女的危害较其他地区更为严重。从 2006年开始男女比例不断缩小，女性的比例一直上升，2010年新发现病例的性别比为1.07∶1，女性感染者所占比重高于全国女性 30.5%的比例[1]，也高于 2009年云南德宏州38.3%[3]的女性比例，女性感染比例上升，是否与2004年以后开始在孕产妇中大规模的筛查，发现大量病例有关，还是与近年已婚有配偶感染者比例上升有关，有待于进一步研究。女性感染者的增加，加大了母婴传播的比例，提示今后要结合妇女工作，在艾滋病防治工作更加关注女性，在资源配置和防治策略中加大对女性的倾斜。

5）地区分布上，麒麟区是报告感染者和病人最多的县，其次是宣威、陆良、罗平。按流行程度来看最高的是沾益、陆良、宣威，这几个县是重点防治的区域，也是未来资源重点配置的区域。

以上结果表明，曲靖市的HIV流行得到了控制，但目前的形势仍然严峻，性传播占了主导地位，受影响人群明显增多，下一步工作重点应扩大宣传范围，减少HIV经性传播，关注女性，加强对MSM人群的干预，职业方面要加强对农民的干预。

[1]汪 宁.中国艾滋病流行的一些新动向[J].中华流行病学杂志,2010,(11):1205-1209.

[2]刘春蓓.曲靖市1991年～2004年HIV流行病学分析[J].云南预防医学杂志,2006,(9):3-5.

[3]王继宝,杨跃成,段 松.德宏州2005～2009年新报告HIV-1感染中新近感染比例及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志2010,(11):1210-1214.